Вестибулярные брекеты

Ортодонты устанавливают вестибулярные брекеты, чтобы выровнять зубы, исправить неправильный прикус и подготовиться к протезированию и ортогнатической операции. Крепление на внешней стороне зубного ряда облегчает гигиену ротовой полости, но делает ортодонтическое лечение заметным. Аппараты рекомендованы взрослым и детям, у которых прорезались резцы и первые моляры. В статье мы расскажем, как работают брекеты, обсудим установку, активацию и классификацию систем. Разберем показания, противопоказания и особенности моделей, сравним цены на лечение в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.

Материал проверен старшим продакт-менеджером Ormco Россия Анной Римкевич.

Прообраз вестибулярных ортодонтических аппаратов из металла создал хирург Пьер Форшар в конце XIX века. В 20-е годы XXI века наружные брекеты устанавливают в каждой ортодонтической клинике. Модели из металла, керамики и сапфира создают привлекательную улыбку и здоровый прикус.

Как работает вестибулярная брекет-система

Изделие состоит из пассивной и активной части. Активная часть — это ортодонтическая дуга из сплава металлов. Пассивная часть — брекеты и замки — фиксируются вестибулярно: на внешней поверхности зубов.

Дэймон Кью с дугой в пазе

Разберем, за счет чего перемещаются зубы. Врач устанавливает ортодонтическую дугу в пазы брекетов. В конструкцию каждого брекета внесена информация о правильном положении зуба. Под действием тепла ротовой полости дуга возвращается в исходную форму, распрямляясь, давит на брекеты и перемещает зубы.

Для дополнительного контроля движений используют пружины, цепочки и эластики. На заключительных этапах устанавливают жесткие дуги и наносят изгибы для детализации положения зубов.

Damon Q2 с эластичной цепочкой

Посещения для активации дуги назначают раз в четыре — десять недель. Во время плановой активации ортодонт меняет дуги, цепочки и пружины, чтобы усилить или изменить направление давления на зубы, назначает эластики для изменения прикуса. Лечение на брекетах, в зависимости от сложности случая, занимает от года до двух с половиной лет. Следуйте рекомендациям врача и ходите на приемы, чтобы активировать брекеты и контролировать прогресс.

подросток на приеме у ортодонта

Классификация по материалу изготовления

Вестибулярная брекет-система изготавливается из сплавов металлов, керамики и сапфира. Предусмотрен комбинированный вариант.

Металлические. Делают из сплавов нержавеющей стали, реже из титана, золота. Стойкие к повреждениям и доступные по цене. Металлические вестибулярные брекеты, по сравнению с керамическими и комбинированными моделями, прецизионно контролируют движения, зубы точнее меняют наклон и разворачиваются [3, англ.]. Пример: модель Damon Q2.
Керамические. Эстетические брекеты из поликристаллического оксида алюминия. Керамика сливается с цветом эмали, пропускает свет и не бросается в глаза, когда человек улыбается. Гладкие, не вызывают дискомфорт пациента. Пример: брекеты Damon Clear2.
Сапфировые. Дорогие прозрачные брекеты из монокристаллического оксида алюминия. Кристаллы сапфира пропускают свет, не пигментируются, не окрашиваются пищевыми продуктами и сохраняют эстетическую привлекательность на протяжении лечения. Однако хрупкие брекеты из жесткого сапфира ломаются при переклейке и не подходят для сложных случаев.
Комбинированные. Сочетают основание из керамики или пластика с металлическим пазом и крышкой. Рекомендуются для лечения сложных случаев пациентам с эстетическими требованиями.

Классификация по типу лигирования

Ортодонты выделяют три вида конструкций: лигатурные аппараты, пассивные и активные самолигирующие брекеты. Механизм фиксации дуги влияет на движение зубов.

Классические лигатурные брекеты. Дуга удерживается в пазе с помощью металлических лигатур или резиновых колец. Бюджетные традиционные модели контролируют положение зубов, но, из-за того, что лигатуры ослабевают, пациент раз в четыре недели приходит на активации.
Пассивные самолигирующие брекеты без лигатур. Дугу удерживают жесткие крышки брекета, которые в закрытом состоянии превращаются в четвертую стенку паза. За счет минимального трения дуги зубы свободно перемещаются [4, 5, англ.], и время лечения сокращается на 25% по сравнению с исправлением улыбки на лигатурных брекетах [5, англ.].
Активные самолигирующие брекеты. За счет того, что клипса плотно прижимает дугу в пазе, трение повышается. Пациент ощущает, как двигаются зубы, сильнее, чем при лечении на пассивных самолигирующих брекетах [6, англ.].

Этапы лечения

Рассмотрим этапы лечения, начиная с консультации до снятия брекетов и установки ретейнеров.

Консультация ортодонта. Пациент знакомится с доктором, обсуждает проблемы с зубами и выражает ожидания. Ортодонт осматривает ротовую полость и предварительно оценивает состояние зубов и прикуса.
Ортодонтическая диагностика. После консультации проходит ортодонтическая диагностика, которая включает рентгенологическое исследование, фотографирование лица и зубов, снятие оттиска. Продолжительность — 1 — 2 часа.
План лечения. На основе результатов диагностики ортодонт за 1 — 2 недели составляет главный и альтернативные планы лечения. Доктор планирует движение зубов, этапность, последовательность смены дуг. Если собирается консилиум стоматологов, план готовится дольше. Врач и пациент обсуждают и согласовывают план, выбирают ортодонтическую аппаратуру, подписывают договор и начинают лечение.
Санация полости рта. Перед установкой брекетов пролечиваются кариес и воспаления полости рта, удаляются зубы, которые мешают исправить улыбку, и проводится профессиональная гигиена. При необходимости повторно снимаются оттиски или проводится сканирование, чтобы изготовить каппы для фиксации брекетов.
Фиксация брекетов. С помощью специального ортодонтического адгезива доктор фиксирует брекеты. На этапе нивелирования и выравнивания первые дуги из никель-титанового сплава слабо давят на зубы. Доктор устанавливает лигатурные брекеты на одну челюсть за час. Из-за того, что не нужно закреплять лигатуры, фиксация самолигирующих аппаратов проходит на 15 минут быстрее.
Активации на этапе нивелирования. В начале лечения, чтобы выравнивать зубы и создавать пространство, ортодонт постепенно увеличивает сечение никель-титановых дуг. Этап нивелирования длится 6 — 12 месяцев для лигатурных и 4 — 8 месяцев для самолигирующих брекетов. В первом случае пациент ходит на прием раз в месяц, во втором — посещает клинику раз в 8 — 10 недель.
Активации на этапе основной механики. После нивелирования зубов ортодонт переходит к основной механике, которая длится 6 — 12 месяцев. Пациент с лигатурными брекетами приходит на активации раз в 4 недели, с самолигирующими — раз в 4 — 8 недель. Чтобы добиться легкого скольжения и переместить зубы по дуге, ортодонты используют гладкие прямоугольные дуги, эластические цепочки и тяги для коррекции прикуса.
Активации на этапе детализации. На завершающем этапе, чтобы скорректировать положение отдельных зубов, ортодонт наносит изгибы на жесткие дуги, уплотняет контакты и совершенствует арку улыбки. Детализация длится 3 — 6 месяцев, пациент раз в 4 — 6 недель посещает клинику.
Снятие брекетов. Когда результат достигнут, ортодонт снимает брекеты, полирует зубы и удаляет остатки клея. Затем доктор устанавливает несъемные ретейнеры на передние шесть зубов верхней и нижней челюсти, изготавливает оттиски для съемных ретенционных капп и фотографирует финальное положение зубов.
Ретенционный период. Съемные и несъемные и ретейнеры помогают сохранить результат лечения. Чтобы зубы оставались ровными, пациент в течение первого года надевает съемные каппы на ночь, несъемные ретейнеры носят бессрочно. Сломавшийся или отклеившийся ретейнер меняют. Раз в 6 — 12 месяцев пациент приходит на осмотр к доктору. После снятия брекетов пациент возвращается к запланированному лечению и протезированию.

Продолжительность лечения зависит от клинического случая, скорости движения зубов и типа брекетов. Безлигатурные ортодонтические аппараты упрощают перемещение и исправляют улыбку на 25% быстрее, чем модели с лигатурами.

22-месячное лечение на Damon

Преимущества вестибулярных брекет-систем

Выбор типа брекетов определяется клиническим случаем, рекомендациями врача и предпочтениями пациента.

Доктору быстрее и проще зафиксировать вестибулярные брекеты, чем установить лингвальный ортодонтический аппарат на внутренней стороне зубов.
Наружные брекеты комфортнее лингвальных, потому что не контактируют с языком и не мешают произносить звуки [1, англ.]. В начале лечения ощущаются неудобства, но уже за неделю пациенты привыкают к вестибулярным брекетам и испытывают меньше дискомфорта при движении зубов [2, англ.].
Зафиксированные снаружи брекеты проще поддерживать в чистоте.
Наружные брекеты дешевле лингвальных. Модели доступны для пациентов, которые рассчитывают на экономичное ортодонтическое лечение.

У вестибулярных брекетов только один минус. Аппарат на внешней стороне зубов бросается в глаза, когда человек разговаривает и улыбается. Пациенты, которые предпочитают не афишировать ортодонтическое лечение, испытывают дискомфорт.

лечение на Mini Diamond

Вестибулярные брекет-системы Ormco

Вестибулярные брекеты отличаются дизайном, функциональностью и материалом изготовления. Доктор выбирает ортодонтическую аппаратуру на основе клинического опыта, исходя из целей лечения и предпочтений пациента. Приводим краткий обзор моделей Ormco.

сравнение Damon Q и Q2

сравнение Damon Q (слева) и Q2 (справа)

Damon Q2

Металлические вестибулярные брекеты Damon Q2 используют принцип пассивного самолигирования, который разработал Дуайт Дэймон.

Damon Q2 на типодонте

Самолигирующий аппарат с запатентованной крышкой SpinTek.
Дополнительный вертикальный паз для установки съемного крючка.
Низкий профиль и гладкая поверхность увеличивают комфорт пациента.
Выбор торка для индивидуальной адаптации.

подросток с Damon Q2

Damon Clear и Clear2

Керамические безлигатурные брекеты эстетически привлекательны, не бросаются в глаза окружающим, комфортны для пациента. Damon Clear2 — второе поколение прозрачных самолигирующих брекетов — объединили эстетическую привлекательность с улучшенным контролем ротации.

Damon Clear на типодонте

Пропускающая свет керамика незаметна на зубах.
Выбор торка.
Профиль и дизайн удобны для пациента.

позиционирование прозрачного брекета

Orthos и Titanium Orthos

Orthos — это классические металлические вестибулярные брекеты с лигатурами. Titanium Orthos из медицинского сплава титана подходят пациентам с аллергией на металлы.

металлический аппарат Orthos

Собственная пропись брекетов.
Два размера паза: .018 и .022.
Стандартное или смещенное к десне основание для премоляров.
Надежная фиксация дуги лигатурами.

гиппоаллергенные Titanium Orthos

Mini Diamond

Компактные металлические лигатурные брекеты Mini Diamond устанавливают в случаях, когда пространство ограничено. Уменьшенное основание позволяет фиксировать изделие на небольшие зубы, например, детям или в случае скученности. Миниатюрный размер облегчает чистку эмали вокруг брекета.

Mini Diamond на типодонте

Компактные брекеты с низким профилем комфортны для пациента.
Стандартное или смещенное к десне основание для премоляров.
Изделия, изготовленные из стали марки 17-4, выдерживают нагрузки без деформации.

металлические Mini Diamond

Symetri Clear

Symetri Clear — эстетические лигатурные брекеты из поликристаллической керамики. За счет того, что прочный оксид алюминия позволяет снимать и переклеивать брекеты без сколов лигатурных крыльев, модель подходит для сложных клинических случаев.

Поликристаллическая керамика пропускает свет и не привлекает внимания.
Гладкая поверхность и эргономичный дизайн.
Выбор паза: .018 и .022.
Брекеты с уменьшенным значением in-out для боковых резцов верхней челюсти.

Alexander Signature Line

Alexander Signature Line — это классические металлические лигатурные брекеты. Особенность модели: ортодонт может загнуть крыло брекета справа или слева и развернуть зуб.

Сниженные значения отрицательного торка в боковых отделах нижней челюсти.
Положительная ангуляция нижних и верхних вторых премоляров.
Ротация паза верхних боковых резцов.

Вестибулярные и лингвальные брекеты

Параметр/Тип брекетов	Вестибулярные	Лингвальные
Заметность	Фиксируются на внешней стороне зубов, видны при улыбке и разговоре	Фиксируются на внутренней стороне зубов, незаметны окружающим
Гигиена	Легче поддерживать зубы и брекеты в чистоте	Из-за трудного доступа дольше и сложнее чистить брекеты. Требуются дополнительные приспособления
Влияние на речь	Речь ухудшается в первую неделю, затем восстанавливается	Брекеты затрудняют произношение звуков
Комфорт	В первую неделю натирают слизистую щек, затем пациент привыкает и перестает замечать брекеты	Не контактируют со слизистой щек, но травмируют язык
Доступность	Вариабельность моделей, все ортодонты работают с вестибулярными брекетами	Изготавливаются на заказ, предлагаются не в каждой стоматологии
Время лечения	1 — 2,5 года	Из-за сложности активации и необходимости заказывать потерянные брекеты срок лечения может увеличиться на три месяца
Цена	Бюджетные и дорогие модели	Высокая стоимость
Установка	Ортодонты знакомы с установкой	Требует специальных знаний и технических навыков ортодонта
Адаптация	В течение недели	На протяжении срока лечения
Материал изготовления	Сплавы металлов, керамика, сапфир, комбинированный вариант	Золото, сплавы металлов
Индивидуальность	Стандартная заводская конструкция, изделие можно индивидуализировать	Брекеты изготавливают для пациента

Вестибулярная брекет-система: показания к лечению

По статистике, 40 — 60% российских детей и подростков нуждаются в ортодонтическом лечении на брекет-системе [7, рус.]. Рассмотрим, в каких случаях ортодонты устанавливают наружные брекеты.

Неправильный прикус.
Неровное положение отдельных зубов.
Несоответствие размеров верхней и нижней челюсти.
Скученное положение или промежутки между зубами.
Подготовка к имплантации и протезированию.
Дистопия и ретенция зубов.

Противопоказания

Ортодонт подбирает стратегию лечения, исходя из оценки зубочелюстной системы. Разберем ситуации, когда вестибулярная брекет-система не рекомендована к установке. Выделим частые противопоказания.

Повреждение эмали зубов. Если у пациента обширные кариозные поражения, эрозия или дефекты передней поверхности эмали, вестибулярные брекеты не устанавливают. Восстановите эмаль зубов, а затем приступайте к ортодонтическому лечению.
Недостаток костной ткани. Если у пациента дефицит костной ткани в области перемещений, установка ортодонтического аппарата опасна. Пройдите предварительное хирургическое лечение или выберите альтернативный метод ортодонтической коррекции.
Пародонтальные проблемы. Если у пациента тяжелый пародонтит или гингивит, вестибулярные брекеты противопоказаны. Устраните пародонтальные проблемы до начала ортодонтического лечения.
Аллергия на материалы. У пациентов случается аллергическая реакция на материалы, например на никель или хром. Аллергикам ортодонт рекомендует брекеты из керамики, сапфира или элайнеры.

Уход за брекетами

После установки брекетов соблюдайте гигиену полости рта, чтобы избежать развития кариеса и воспалений. Дисциплинированные пациенты сохраняют здоровые зубы и десна и помогают доктору создать привлекательную улыбку.

Заведите мягкую зубную щетку и зубную пасту для брекетов. Чистите зубы три раза в день после каждого приема пищи. Удаляйте остатки еды, которые застряли в брекетах. Купите зубную нить, ирригатор и ершики.

Следите за питанием. Избегайте жесткой и липкой пищи, которая застревает в брекетах или повреждает аппарат. Ограничьте потребление сладких продуктов, чтобы не провоцировать кариес.

девушки с брекетами Даймон Клиар

Регулярно посещайте лечащего врача. Ортодонт следит за прогрессом лечения и раз в 4 — 10 недель активирует брекеты.

Отзывы ортодонтов

Доктор Крис Чанг уверен в превосходстве самолигирующих вестибулярных брекет-систем над лигатурными и использует комбинацию пассивных аппаратов Damon с межкорневыми минивинтами [9, англ.].

Верапатвелян А.Ф. и Чечула Н.И. отмечают, что при потере лингвального брекета или поломке дуги ортодонт заказывает элементы у производителя, из-за чего срок ортодонтического лечения по сравнению с вестибулярными аппаратами увеличивается на 1,5 — 2 месяца [12, рус.].

По мнению лектора Ormco Михаила Морозова, благодаря пассивному самолигированию, продолжительность лечения на Damon по сравнению с лигатурными моделями может сократиться на шесть месяцев даже в сложных клинических случаях [8, рус.].

18-месячное исправление улыбки на Даймон

Доктор Стюарт Фрост из Аризоны отмечает, что керамические Damon Clear по результатам и срокам лечения сравнимы с металлическими моделями. Однако из-за хрупкости керамики стоматолог советует не делать торковых изгибов [11, рус.].

девушка с прозрачными Damon Clear

Ортодонт Матиас Ангильери считает, что при работе с Damon, несмотря на одинаковую биологию перемещения, малые силы сдвигают зубы безболезненно и сокращают срок лечения на 25% по сравнению с лигатурными вестибулярными аппаратами [10, англ.].

Цена вестибулярных брекетов

Сравним стоимость установки на одну челюсть в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. Выберем три популярные модели: Damon Q2, Damon Clear2 и Mini Diamond. Цена установки вестибулярных брекетов в рублях взята с официальных сайтов клиник в июле 2023.

Клиника/Модель брекетов	Самолигирующие металлические Damon Q2	Самолигирующие керамические Damon Clear2	Лигатурные металлические Mini Diamond
«Галерея улыбок» [13, рус.], Санкт-Петербург	79 000	90 220	39 050
«Май Орт» [14, рус.], Санкт-Петербург	90 000	140 000	45 000
«Симплекс» [15, рус.], Санкт-Петербург	52 600	70 400	48 000
«Дент Идеал» [16, рус.], Санкт-Петербург	41 500	56 500	25 500
«Хэппи Дентс» [17, рус.], Москва	88 439	113 519	87 799
«Мадидент» [18, рус.], Москва	80 000	110 000	30 000
«Бюро 32» [19, рус.], Москва	42 000	55 000	30 000
«Майтрейя» [20, рус.], Москва	60 000	80 000	55 000

Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.