Ретейнеры после брекетов, элайнеров и съемных пластиночных аппаратов сохраняют результаты ортодонтического лечения. Конструкция удерживает зубы в правильном положении и предотвращает нежелательные перемещения. В статье мы разберем принцип работы и показания к установке, расскажем, сколько носить аппарат и как ухаживать за ротовой полостью. Поговорим об изготовлении и особенностях съемных и несъемных ретейнеров и ответим на вопросы пациентов.
Принцип работы
Когда ортодонтическое лечение завершилось, требуется время на то, чтобы костная ткань перестроилась и зафиксировала положение зубов. Ретейнеры после брекетов легко давят и препятствуют перемещениям, фиксируют положение зубов во время критической фазы, когда костная ткань ремоделируется.
С возрастом под действием жевательных и лицевых мышц зубы на верхней и нижней челюсти наклоняются и смещаются вперед в сторону резцов. Даже у пациентов с изначально ровными зубами возникает скученность. Ортодонтические ретейнеры как превентивная мера предотвращают скученность и сохраняют эстетическую и функциональную целостность зубного ряда.
Показания к установке
Ретейнеры для зубов устанавливают, чтобы поддержать результат ортодонтического лечения. Съемные и несъемные конструкции удерживают зубы в правильном положении и предотвращают рецидивы: смещение в начальную позицию, повороты и выдвижения. Аппараты поддерживают эстетику улыбки, сохраняют ширину и плотность зубного ряда и, если перед ортодонтическим лечением были тремы и диастема, предотвращают раскрытие промежутков. При протезировании — установке коронок и виниров — конструкция удерживает промежутки, которые создал ортодонт, до начала работы стоматолога-ортопеда.
Отметим пять случаев, когда ортодонт рекомендует установить ретейнеры.
- После брекетов, элайнеров и съемных ортодонтических аппаратов.
- При рисках раскрытия промежутков между зубами.
- После хирургических операций на челюстях.
- При подготовке к протезированию, чтобы удержать зубы.
- При предпосылках к скученности или сдвигу зубов.
Виды ретейнеров
Несъемные конструкции. Тонкие проволочные элементы врач закрепляет полимерным материалом на внутренней поверхности зубов. Конструкцию устанавливают на шести передних зубах, при необходимости подключают дополнительные зубы.
Съемные аппараты. Пациент надевает изделие на ночь или носит в течение дня, снимает для ухода за ротовой полостью и во время еды. Выделим два вида съемных ретейнеров.
- Аппарат Hawley или пластинка. Конструкции из жесткого акрила с металлическими назубными кламмерами носят на верхней или нижней челюсти.
- Прозрачные каппы. Изделия из тонкого пластмассового листа плотно охватывают зубной ряд. Каппы надевают на верхнюю и нижнюю челюсть.
Комбинация ретейнеров. Пациенты комбинируют съемные и несъемные конструкции. В дополнение к несъемному аппарату в зоне улыбки пациент надевает каппу или пластинку на ночь.
Несъемный ретейнер
Ортодонтическую конструкцию фиксируют на внутренней поверхности в зоне улыбки, а в боковых отделах — на наружной поверхности зубов. Аппарат состоит из металлической проволоки, которая проходит вдоль линии зубов, и композитного цемента для крепления. Несъемные ретейнеры удерживают шесть передних зубов верхней и нижней челюсти, а также сохраняют промежутки, которые создал ортодонт для протезов или виниров.
несъемный ортодонтический ретейнер
Рассмотрим материалы и методы изготовления несъемных ортодонтических ретейнеров.
- Стандартные заводские. Выполнены из сплетенных в проволоку стальных нитей. Например, круглый Respond .210 или прямоугольный D-Rect .016x.022. Ортодонт обрезает и преформирует ретейнер в ротовой полости, адаптируя под форму зубного ряда.
- Индивидуальные ретейнеры. Изготавливаются в лаборатории на основе модели зубов. Техник гнет готовую стальную проволоку или отливает новую форму. Изделия прилегают и соответствуют форме зубов [2, англ.], но изготовление занимает неделю, и пациент один раз дополнительно посещает доктора.
Пациент ежедневно ухаживает за несъемными ретейнерами дома и раз в шесть месяцев в первый год, а затем раз двенадцать месяцев показывается ортодонту, чтобы предотвратить отклейку, кариес и болезни десен.
Преимущества несъемных моделей
- Круглосуточно фиксирют зубы без контроля пациента.
- Незаметны на внутренней поверхности зубов.
- Нет необходимости ежедневно снимать и надевать аппарат. Снижается риск потерять или повредить изделие.
- Аппарат адаптирован к анатомии зубов и эффективно удерживают зубы в нужном положении.
- Стальная проволока долговечнее съемных конструкций.
- Подходят для комплексных клинических случаев. Аппараты используют в комбинации с ортодонтическими и ортопедическими устройствами.
- Не влияют на речь. После недельной адаптации пациенты не замечают проволоку на зубах.
Недостатки несъемных конструкций
- Проволока на лингвальной поверхности усложняет чистку зубов.
- Если ретейнер отклеился или повредился, нужно внепланово посетить ортодонта.
- Удерживает шесть зубов в переднем отделе, боковые — свободны.
- Нельзя откусывать твердые продукты передними зубами.
- Из-за неудовлетворительной гигиены воспаляются десны.
Съемный ретейнер
Ортодонтический аппарат для удержания зубов пациент снимает и надевает самостоятельно в домашних условиях. Съемные ретейнеры носят на верхней, нижней и обеих челюстях. Ортодонты назначают каппы, чтобы поддерживать ровность и ширину зубных рядов и контролировать положение нижней челюсти. Перед едой и гигиеной ротовой полости пациент снимает устройство.
Плюсы съемных моделей
- В отличие от несъемных двучелюстные съемные ретейнеры удерживают челюсть в послеоперационный период и после коррекции сложных случаев мезиального и дистального прикуса.
- Каппы охватывают всю поверхность зубного ряда.
- Пластинки и каппы удерживают ширину зубного ряда и предотвращают сужение и рецидивы. Несъемные фиксируют только положение зубов.
- Проще ухаживать за зубами и аппаратом.
- Снимаются перед мероприятием, чисткой и приемом пищи.
- Ребенок выбирает цвет пластмассы и картинку.
Минусы съемных аппаратов
- Если круглосуточно носить съемные ретейнеры, эффект снижается.
- Хуже несъемных моделей фиксируют зубы.
- Если ежедневно снимать и надевать аппарат, пациент рискует потерять или повредить конструкцию.
- Тщательная ежедневная гигиеническая чистка занимает время.
- В долгосрочной перспективе пациенты устают носить съемные ретейнеры по графику [6, англ.].
Сравнение съемных и несъемных моделей
| Тип/Параметр | Съемные | Несъемные |
|---|---|---|
| Адаптация | Повышают слюноотделение и затрудняют речь. Адаптация — одна — две недели | Пациенты привыкают к ретейнерам в течение недели |
| Эстетика | Видны при разговоре | Незаметны |
| Трудозатраты | Пациент каждый день надевает самостоятельно | Человек забывает о конструкции, проволока постоянно на месте |
| Гигиена | Очищайте и ополаскивайте аппарат при каждой чистке зубов | Когда чистите зубы, уделяйте повышенное внимание зоне ретейнера |
| Цена | Выше | Ниже |
| Какие зубы поддерживает | Весь зубной ряд | Передние шесть зубов на верхней и нижней челюсти |
Комбинация съемных и несъемных конструкций
У детей после лечения пластиночными аппаратами используют съемные ретейнеры. У взрослых и подростков после брекетов и элайнеров для постоянной ретенции устанавливают как съемные, так и несъемные аппараты.
Несъемный ретейнер постоянно удерживает передние шесть зубов верхней и нижней челюсти, а съемную каппу или пластинку надевают на ночь, чтобы проконтролировать положение задних зубов, ширину зубного ряда и зафиксировать челюсть в нужном положении.
Виды съемных ретейнеров
Поговорим об особенностях ортодонтических капп, пластиночных аппаратов и двучелюстных ретенционных шин.
Ретенционные каппы
Ортодонтические ретенционные каппы изготавливают из прозрачных пластиковых заготовок по модели зубов пациента. Каппа охватывает зубной ряд или шесть — восемь передних зубов, плотно прилегает к поверхностям зуба со всех сторон. Изделия комфортны и не бросаются в глаза [5, англ.], не видны при улыбке и разговоре. Для детей изготавливают цветные ретенционные каппы с картинками.
ретенционная каппа для верхней челюсти
Преимущества капп
- Эстетичны и незаметны.
- Охватывают зуб со всех сторон, предотвращают микродвижения.
- Изготавливаются в течение часа.
Недостатки капп
- Пластмасса протирается и требует замены.
- Меняют цвет при контакте с пищевыми красителями.
- Изделия хрупкие.
- Пациенты теряют каппы.
Пластины
Традиционные съемные ретенционные аппараты ортодонтический техник изготавливает по моделям зубов. Изделие состоит из акрилового базиса, который лежит на небе и деснах, и назубных кламмеров и дуг. Кламмеры и дуги — это металлические крючки и скобы, которые препятствуют поворотам зубов. Пациенты носят ретейнеры на верхней, нижней или обеих челюстях. В двучелюстных аппаратах направляющие блоки поддерживают положение челюстей.
пластиночный аппарат на нижней челюсти
Преимущества пластин
- Разноцветные ретейнеры с картинками.
- Прочнее капп.
- Заметную пластинку ребенок не потеряет.
Недостатки платин
- Менее комфортны, чем каппы.
- Занимают больше места в ротовой полости.
- Видны при разговоре.
Двучелюстные ретенционные шины
Cъемным ретенционным аппаратом ортодонты поддерживают положение нижней челюсти после ортогнатической хирургии и лечения тяжелого дистального и мезиального прикуса. Две прозрачные каппы жестко соединены друг с другом в правильном конструктивном прикусе. Пациент надевает аппарат на ночь, чтобы зафиксировать нижнюю челюсть и адаптировать мышцы к новому положению.
В зависимости от рекомендаций врача съемные аппараты надевают на ночь или носят в течение суток. Стандартный протокол в первый год после брекетов и элайнеров — несъемные ретейнеры на верхней и нижней челюсти и съемные каппы на ночь. Вид конструкции и график определяет доктор исходя из особенностей клинического случая.Установка ретейнера
Разберем поэтапную установку несъемного аппарата. Перед встречей с пациентом ортодонт выбирает проволоку, которая подойдет в качестве ретейнера. Доктор фиксирует заводское изделие, например Respond .210, или проволоку, изготовленную в лаборатории. Чтобы установить ретейнер, на приеме доктор выполняет одни и те же манипуляции.
- Примеряет изделие в полости рта, при необходимости обрезает, обезжиривает.
- Очищает зубы щеткой и пастой. Перед фиксацией ортодонты рекомендуют провести профессиональную гигиену ротовой полости.
- На внутреннюю поверхность передних шести зубов на 30 секунд наносит 37% ортофосфорную кислоту, затем тщательно смывает водой.
- Высушивает обработанную поверхность и наносит ортодонтический бонд, равномерно распределенный струей воздуха.
- Позиционирует ретейнер на зубах. Наносит композитный материал и засвечивает ультрафиолетовой лампой на каждом зубе.
- После полимеризации убеждается в фиксации проволоки, шлифует и полирует излишки и острые углы.
- Чтобы проверить ретейнер на верхней челюсти, пациент плотно смыкает зубы на артикуляционную бумагу. Затем ортодонт пришлифовывает гиперконтакты.
После фиксации пациент получает рекомендации по гигиене и питанию. Врач снимает оттиски и сканирует зубы, чтобы сделать съемный ретенционный аппарат.
Снятие ретейнеров
Сначала доктор осматривает ротовую полость и оценивает состояние ретейнера, затем сошлифовывает композитный материал. Когда аппарат свободен, ортодонт отклеивает и удаляет проволоку. Врач снимает композит, чтобы не повредить зубы и слизистые оболочки и минимизировать дискомфорт пациента. Для удаления остатков материала ортодонт полирует зубы, затем гигиенист делает профессиональную гигиену, чтобы устранить цемент и зубной камень. Съемные изделия пациент устанавливает и снимает самостоятельно.
Независимо от типа конструкции, раз в шесть месяцев в течение первого года и далее раз в год посещайте врача, чтобы проконтролировать состояние зубов и ретейнера.Можно ли снять самостоятельно
Каппы и пластины разработаны для удобства пациента и снимаются без специализированного инструментария. Если испытываете дискомфорт или проблемы с несъемным аппаратом, обратитесь к доктору. Не удаляйте конструкцию в домашних условиях. Самостоятельные попытки снять ретейнер или скорректировать проволоку повредят эмаль, травмируют десны, язык и периодонтальную связку, приведут к подвижности и смещению зубов.
Как изготавливают ретейнеры
Изготовление начинается с оттиска или 3D-сканирования ротовой полости. Информация передается в стоматологическую лабораторию, чтобы техник создал модель зубов.
Изготовление капп и пластин
Каппы и пластины изготавливают по модели зубов. Каппы делают из термопластичных материалов в вакуумном аппарате. После отжатия каппу снимают с модели, обрезают и адаптируют к анатомическим особенностям пациента.
Базис пластины выполняют из цветной акриловой пластмассы, а назубные кламмеры и дуги гнут из стальной проволоки. Техник полирует съемный пластиночный аппарат и отдает врачу на проверку. Далее ортодонт адаптирует пластинку в ротовой полости: обрезает и дополировывает пластмассу и подгибает крючки для комфорта и надежной фиксации.
Изготовление несъемных конструкций
Ретейнеры делают из стальной витой проволоки. Врач отрезает часть заготовки и преформирует проволоку в ротовой полости. В качестве заготовки используют, к примеру, Respond .210 и D-Rect .016x.022. Чтобы снять лишнее напряжение металла, аппарат обжигают и обезжиривают. Ортодонт обрабатывает зубы кислотным гелем для эмали и бондом, устанавливает ретейнер в нужную позицию и фиксирует светоотверждаемым пломбировочным материалом. После полимеризации материал шлифуют, полируют и проверяют, комфортно ли смыкать зубы.
Индивидуализированные ретейнеры техник изготавливает в лаборатории. Изделие гнут из круглой стальной проволоки, реже отливают из стали. Доктор устанавливает индивидуализированный аппарат так же, как заводской.
Сколько носить ретейнеры
Несъемные ретейнеры носят до конца жизни. Ортодонты рекомендуют не снимать конструкцию: под действием жевательных мышц даже ровные зубы скучиваются в переднем отделе [4, англ.].
Съемные ретейнеры без несъемных аппаратов носят круглосуточно в течение первых двенадцати месяцев. Пластинки и каппы снимают перед приемом пищи и гигиеническими процедурами. После года ортодонты рекомендуют надевать конструкцию на ночь. Продолжительность определяется на основе клинической ситуации и, как правило, составляет 5 — 10 лет.
При риске рецидива — патологической подвижности зубов при пародонтите, вредных привычках и парафункции языка, сложной аномалии прикуса, — всю жизнь надевайте ретейнеры перед сном. В комбинации с несъемным аппаратом каппу или пластинку назначают на ночь в первый год после лечения на брекетах.
Нужно ли ставить аппарат детям
Исходя из возраста и состояния зубного ряда, ортодонт решает, устанавливать ли ретейнер и какой тип конструкции выбрать. После ортодонтического лечения на съемных аппаратах доктор советует носить съемный ретейнер в течение шести — двенадцати месяцев, чтобы поддерживать ширину зубного ряда и ровное положение зубов. У детей формируются зубы, челюсти и мышцы, и без удерживающей конструкции зубы могут сместиться в прежнее положение.
Из-за того, что несъемные ретейнеры сдерживают рост и развитие детских челюстей, после лечения частичной брекет-системой проволока устанавливается на полгода или меньший срок. Спустя шесть месяцев юные пациенты переходят на съемные аппараты.
Цена ретейнера
Выясним, сколько стоят ретейнеры — установка несъемной конструкции и изготовление каппы — в Москве и Санкт-Петербурге. Проанализируем информацию, опубликованную на сайтах клиник, и посчитаем средние цены в 2024 году.
| Стоматология | Цена несъемного ретейнера, руб. | Цена съемной ретенционной каппы, руб. |
|---|---|---|
| Клиника в Санкт-Петербурге | 7060 | 10 500 |
| Клиника в Москве | 8870 | 9450 |
Рекомендации по уходу
Чтобы продлить срок службы и сохранить результаты ортодонтического лечения, следуйте рекомендациям по уходу и чистке ретейнера.
Уход за пластинами и каппами
- Промывайте изделие теплой, но не горячей водой после снятия.
- Чистите изделие мягкой зубной щеткой. Не применяйте абразивные зубные пасты: конструкция потеряет прозрачность и блеск.
- Раз в неделю очищайте пластинки и каппы дезинфицирующим раствором для зубных протезов.
- Храните изделие в специальном контейнере.
- Избегайте прямого солнечного света и высоких температур. Спрячьте ретейнер от маленьких детей и домашних животных.
- Контролируйте состояние конструкции и посещайте врача, чтобы скорректировать или заменить изделие.
Как ухаживать за несъемными конструкциями
- Очищайте пространство между проволокой и зубами монопучковой щеткой и ершиками.
- Не ешьте твердые и липкие продукты, которые повреждают конструкцию.
- Делайте профессиональную чистку и проверяйте состояние ретейнера у стоматолога.
- Если проволока повредилась или отклеилась или появился дискомфорт, обратитесь к врачу.
Вопросы пациентов
Прочитайте ответы на вопросы, чтобы сохранить здоровье ротовой полости, избежать рецидива и не повредить конструкцию.
Как часто посещать стоматолога
После установки несъемного ретейнера пациент приходит на первый контрольный осмотр через неделю. В первый год осмотры запланированы раз в полгода, а затем ежегодно. Периодичность зависит от состояния конструкции и скорости движения зубов. Пациенты со съемной пластинкой приходят на один — два осмотра в первые четыре недели после снятия, затем в течение первого года — раз в шесть месяцев, далее — раз в год. Доктор осматривает и фотографирует ротовую полость, делает профессиональную гигиеническую чистку и корректирует ретейнер.
Нужна ли замена несъемного ретейнера
Несъемные аппараты не меняют, если проволока не сломана и не нужна коррекция. На практике замена ретейнера происходит через 5 — 10 лет после ортодонтического лечения.
С какими проблемами сталкиваются пациенты
Если съемные ретейнеры натирают и раздражают слизистую в первые две недели, ортодонт пришлифовывает пластмассу. Из-за того, что несъемные конструкции отклеиваются и ломаются при излишней нагрузке [3, англ.], избегайте твердой пищи, орехов и яблок. Если ретейнер сломался, отправляйтесь в стоматологию.
Сколько носят ретейнеры после брекетов
Каждый случай индивидуален. Как правило, врачи рекомендуют не снимать конструкцию. Пациенты привыкают к несъемным ретейнерам и носят аппарат до старости.
Как чистить зубы с несъемной конструкцией
Используйте монопучковую щетку, чтобы очистить зону у десны, и ершики для межзубных промежутков. В остальном уход за ротовой полостью не меняется.
Как ухаживать за съемным аппаратом
Съемные ретейнеры чистите мягкой зубной щеткой и промывайте теплой водой после использования. Храните в закрытом контейнере.
Что делать, когда ретейнер отклеился
Если несъемный ретейнер отклеился или сломался, наденьте съемный и носите до тех пор, пока не попадете к врачу. Доктор починит или заменит изделие.
Можно ли делать МРТ с ретейнерами
Каппы и пластинки снимают перед процедурой. Несъемные ретейнеры не мешают МРТ: тонкая проволока не дает артефактов на снимке.
Какой диеты придерживаться
Избегайте жесткой и липкой пищи и не пейте горячие и красящие напитки. Если аппарат сломался, не корректируйте изделие самостоятельно.
Больно ли носить
Дискомфорт в течение одной — двух недель — это норма. При болезненных ощущениях обратитесь к доктору для коррекции.
Ставят ли ретейнер с удаленными зубами
Пациенты с удаленными зубами носят несъемные и съемные аппараты. В зоне улыбки, где нет зуба, ортодонт устанавливает временный подвесной зуб [1, англ.], чтобы пациент чувствовал себя комфортно и не стеснялся. После протезирования ретейнер меняют на новый.
Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.
Материал проверен старшим продакт-менеджером Ormco Россия Анной Римкевич.