Дистальный прикус
Дистальный прикус — это аномалия, при которой верхний зубной ряд выдвинут вперёд по отношению к нижнему. Патология, встречающаяся у 20% людей [1, англ.], влияет на эстетику лица и вызывает функциональные нарушения: проблемы с жеванием, дыханием и речью. Если не начать лечение, развиваются осложнения, требующие длительной и сложной коррекции. В статье мы рассмотрим причины, симптомы и профилактику нарушения, расскажем, как исправить дистальный прикус у взрослого и ребенка и ответим на вопросы пациентов.
Навигация
- Признаки
- Причины
- Симптомы
- Патогенез
- Стадии развития
- Классификация прикуса по Энглю
- Виды дистального прикуса
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение дистального прикуса
- Исправление у детей
- Коррекция у подростков
- Лечение у взрослых
- Профилактика
- Цена лечения
- Ответы на вопросы
Признаки
Патология встречается как у детей, так и у взрослых. Причина — врожденный или приобретенный дисбаланс в развитии челюстей. Подход к лечению зависит от степени выраженности. Отметим признаки аномалии.
- Горизонтальная щель между верхними и нижними зубами.
- Выступающая верхняя или недостаточно развитая нижняя челюсть.
- Нарушение жевательной функции, а в некоторых случаях — дыхания и речи.
Раннее выявление проблемы в детском возрасте позволяет упростить и ускорить лечение, а также избежать серьезных осложнений в будущем.
Причины дистального прикуса
Дистальный прикус может быть обусловлен как врожденными, так и приобретенными факторами: генетикой и особенностями внутриутробного развития, нарушениями в раннем детстве, вредными привычками, а также заболеваниями организма и зубов. Рассмотрим эти причины подробнее.
- Генетические причины. Если у одного или обоих родителей дистальный прикус, повышается вероятность развития у ребенка. Анатомические особенности черепа, такие как недоразвитие нижней челюсти или неправильная форма зубных дуг, передаются по наследству [2, англ.].
- Внутриутробное развитие. Нарушения в формировании челюстей на этапе эмбрионального развития. Негативные факторы, влияющие на течение беременности: токсикоз, гипоксия плода, инфекции у матери.
- Тип вскармливания. Искусственное вскармливание в сочетании с сосками неправильной формы или размера препятствует нормальному развитию нижней челюсти.
- Раннее развитие. Вредные привычки у ребенка: сосание пальца после года, использование соски после двух лет, прикусывание губы [4, англ.]. Неправильная осанка, влияющая на баланс роста челюстей.
- Детские болезни. Рахит и нарушения обмена веществ, которые ослабляют костную ткань. Аденоиды, вызывающие ротовое дыхание, влияют на формирование челюстей.
- Кариес и потеря молочных зубов. Преждевременная потеря молочных зубов вызывает смещение зубного ряда и нарушает рост челюстей. Осложнения кариеса могут привести к удалению молочных зубов и изменению положения постоянных.
Симптомы
Признаки разделяют на внутренние, внешние и функциональные. Рассмотрим три группы симптомов.
Внутренние симптомы
- Увеличенное расстояние между верхними и нижними резцами в переднезаднем направлении.
- Перекрытие нижних зубов верхними более чем на 1/3 длины.
- Недоразвитие или укорочение нижней челюсти.
Внешние симптомы
- Выступающая верхняя челюсть.
- Деформация подбородка, из-за которой он кажется запавшим.
- Выпуклый профиль с выступающей верхней губой и западающей нижней.
Функциональные признаки
- Нарушенное жевание и затрудненное измельчение пищи.
- Проблемы с речью, особенно с шипящими звуками.
- Затрудненное дыхание, храп ночью.
- Повышенная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав, сопровождающаяся щелчками и болью.
Выраженность симптомов зависит от возраста пациента и стадии развития патологии. Ранняя диагностика позволяет избежать серьезных проявлений.
Патогенез
Патогенез дистального прикуса связан с нарушением роста и развития челюстей.
- Нарушение развития костной ткани. Ускоренный или избыточный рост верхней, а также замедленный или недостаточный рост нижней челюсти. Дефицит минеральных веществ, нарушающий формирование костной ткани.
- Неправильное положение зубов. Изменение угла наклона. Смещение из-за скученности или ранней потери молочных зубов.
- Мышечный дисбаланс. Нарушение тонуса жевательных мышц, препятствующее гармоничному развитию челюстей. Сосание пальца и прикусывание губы замедляют рост нижней челюсти.
- Нарушение дыхания. Ротовое дыхание, вызванное аденоидами или заболеваниями ЛОР-органов, изменяет положение языка и замедляет рост нижней челюсти [3, англ.].
Эти нарушения запускают прогрессирующий дисбаланс между челюстями, который без лечения усугубляется с возрастом.
Стадии развития
Аномалия формируется поэтапно, начиная с раннего детства. Разберем, на какие предпосылки родителям стоит обратить внимание.
Ранняя стадия в молочном прикусе проявляется отклонениями в расположении молочных зубов. Если после 3 — 4 лет зубы стоят плотно, без промежутков, это свидетельствует о задержке роста. Из-за активного развития челюстей при своевременной профилактике и лечении прогноз благоприятный.
В сменном прикусе с 6 до 12 лет начинается замена молочных зубов на постоянные. Если предпосылки к дистальному прикусу не устранены, проблема усугубляется из-за прогрессирующего несоответствия размеров зубов и челюстей. Возможны первые осложнения — скученность и асимметрия лица.
Постоянный прикус формируется в 12 — 15 лет. Челюсти перестают расти, а зубы прорезываются и занимают свое положение. Деформация закрепляется, появляются функциональные нарушения жевания и речи, а также дисфункция ВНЧС. Лечение затрудняется.
Классификация прикуса по Энглю
Классификация Энгля основана на положении первых постоянных моляров. Категоризация описывает три класса смыкания, определяемых по соотношению мезиально-щечного бугра верхнего первого моляра и мезиальной фиссуры нижнего первого моляра. Читайте об ортогнатическом, дистальном и мезиальном прикусе.
Класс I. Ортогнатический прикус
Мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра совпадает с мезиальной фиссурой нижнего первого моляра. Несмотря на правильное соотношение моляров, могут наблюдаться проблемы с положением отдельных зубов: скученность, повороты, наклоны. В таких случаях требуется минимальная коррекция, направленная на выравнивание зубов, уплотнение контактов и смыкания.
ортогнатический прикус
Класс II. Дистальный прикус
Мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра смещён вперёд относительно мезиальной фиссуры нижнего первого моляра. В зависимости от наклона резцов Энгль выделяет подклассы. Подкласс 1: верхние резцы наклонены вперёд, находятся в протрузии; нижние — в нормальном или слегка протрузивном положении. Подкласс 2: верхние резцы наклонены назад, что подчёркивает недостаточное развитие нижней челюсти. Дистальный прикус требует ортодонтического лечения на брекетах или элайнерах, а в сложных случаях — хирургического вмешательства.
дистальный прикус
Класс III. Мезиальный прикус
Мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра смещён назад относительно мезиальной фиссуры нижнего первого моляра. Нижняя челюсть выдвинута вперёд, возможны нарушения симметрии лица. Лечение — ортодонтическое и хирургическое вмешательство — зависит от степени выраженности аномалии.
мезиальный прикус
Виды дистального прикуса по типу аномалии
Ортодонты выделяют скелетную и зубоальвеолярную патологию. Обсудим особенности нарушений.
Скелетный дистальный прикус
Связан с анатомическими изменениями в костной структуре челюстей — недоразвитием нижней челюсти или чрезмерным ростом верхней. Развивается на фоне генетической предрасположенности. Комплексный подход к лечению включает назначение ортодонтических аппаратов, а в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство.
Зубоальвеолярный дистальный прикус
Обусловлен неправильным положением зубов и альвеолярных отростков. Характеризуется скученностью, нарушением наклона верхних и нижних резцов, а также неполноценным смыканием зубных рядов. Среди причин — вредные привычки, преждевременная утрата молочных зубов и нарушения при прорезывании. Аномалию исправляют брекетами, элайнерами и функциональными аппаратами.
Осложнения
Без лечения нарушение окклюзии приводит к осложнениям, влияющим на внешний вид пациента и работу зубочелюстной системы. Обсудим, какие сложности возникают, если не устранять проблему.
Эстетические нарушения
- Выраженная дисгармония профиля: выступающая верхняя челюсть и запавший подбородок.
- Асимметрия лица.
- Усиление эстетического дискомфорта с возрастом, что ухудшает психологическое состояние пациента.
Функциональные проблемы
- Нарушения жевания, затруднённое измельчение пищи и связанные с этим проблемы с пищеварением.
- Неправильное распределение нагрузки и повышенная стираемость зубов.
- Речевые дефекты: нечеткое произношение шипящих и свистящих звуков.
- Затруднённое носовое дыхание, переход на ротовое. Повышенный риск ночного апноэ — остановки дыхания во сне.
Патологии височно-нижнечелюстного сустава
- Боли в области ВНЧС, когда человек жует или открывает рот.
- Щелчки, скрежет или блокировка сустава.
- Хроническое напряжение и боли в области шеи и головы.
Болезни зубов и десен
- Повышенная стираемость эмали из-за неправильного распределения нагрузки.
- Повышенный риск кариеса и пародонтита из-за затруднённого гигиенического ухода.
- Травмирование дёсен, если у человека глубокий дистальный прикус.
Общие осложнения
- Хронические головные боли, возникающие из-за перенапряжения жевательных мышц и нарушений в работе ВНЧС. Боль иррадиирует в шею и плечи.
- Нарушения осанки, перекосы позвоночника.
- Пищеварительные расстройства.
Ранняя диагностика и лечение предотвращают развитие осложнений и улучшают качество жизни.
Как определить дистальный прикус
Диагностика — это комплексный процесс, позволяющий определить степень и тип аномалии. Первый этап — сбор анамнеза: врач уточняет жалобы пациента, выявляет вредные привычки, перенесенные заболевания и наследственные факторы.
Далее проводится клинический осмотр. Ортодонт оценивает положение зубов, высоту прикуса, симметрию лица и соотношение челюстей. Также тестируются жевание, дыхание и речь, так как дистальный прикус сопровождается нарушением этих функций.
Для диагностики используют рентгенологические исследования, такие как 3D-КТ, ортопантомограмму и цефалометрический снимок — ТРГ. Рентгенография позволяет оценить состояние корней зубов, положение челюстей и угол наклона резцов. Трехмерное изображение черепа выявляет болезни височно-нижнечелюстного сустава.
Частью диагностики являются фотографирование, а также создание гипсовых или цифровых моделей челюстей. Фотографии и модели фиксируют исходное состояние и помогают спланировать лечение. При необходимости проводят функциональные тесты — кондилографию и миографию, чтобы оценить движения челюстей и нагрузку на сустав.
Комплексный подход к диагностике позволяет врачу разработать план лечения и избежать осложнений.
Как лечить дистальный прикус
Лечение зависит от возраста пациента, степени выраженности и причины аномалии. Цель коррекции — восстановить правильное соотношение челюстей, нормализовать функции жевания, дыхания и речи и улучшить эстетику лица. Чтобы выявить аномалии на ранней стадии и минимизировать риск осложнений, наблюдайтесь у ортодонта с трех лет.
Как исправить дистальный прикус у ребенка
У детей нарушение окклюзии лечится проще, так как зубочелюстная система растет и развивается. На ранних стадиях назначают съемные ортодонтические аппараты — пластины и функциональные трейнеры. Изделия стимулируют развитие нижней челюсти, расширяют верхнюю, а также корректируют ротовое дыхание и устраняют вредные привычки, такие как сосание пальца. Исправление прикуса у детей занимает 6 — 12 месяцев.
В сменном прикусе применяют несъемные расширители, направляющие рост челюстей. Доктор рекомендует миотерапию — упражнения, которые укрепляют жевательные мышцы и улучшают положение языка.
С восьми лет устанавливают частичные брекеты 2×4. Два замка фиксируют на первые моляры, а четыре брекета — на резцы. Аппарат 2×4 в сменном прикусе выравнивает зубы, корректирует наклон резцов и создает место для прорезывания постоянных зубов.
Корректировка окклюзии у подростков
В подростковом возрасте, когда рост челюстей продолжается, назначают брекеты или элайнеры. Аппараты помогают исправить положение зубов и улучшить соотношение челюстей. В сложных случаях брекеты сочетают с межчелюстными эластиками, минивинтами или небными расширителями.
В 10 — 11 лет начинается пубертатный пик роста — период скачкообразного развития организма. Ортодонты рекомендуют начинать лечение именно в это время, чтобы успеть повлиять на рост челюстей без последующего хирургического вмешательства [5, англ.]. Лечение занимает 1 — 2 года.
Лечение дистального прикуса у взрослых
У взрослых дистальный прикус сложнее исправить, так как рост челюстей уже завершен. Врачи устанавливают брекеты или прозрачные элайнеры, которые выравнивают зубы и улучшают окклюзию. Дополнительно назначают минивинты, минипластины и межчелюстные эластики.
Однако при выраженных скелетных нарушениях требуется хирургическое лечение — ортогнатическая операция, направленная на перемещение челюстей в правильное положение. Продолжительность коррекции — 1,5 — 3 года.
Протезирование и имплантация применяются для замещения отсутствующих зубов, восстановления правильного прикуса и улучшения эстетики.
Ортогнатическая операция при дистальном прикусе
Хирургическое лечение показано при выраженных скелетных аномалиях, когда ортодонтические методы не дают желаемого результата. Операцию проводят у взрослых после завершения роста челюстей начиная с 18 лет. Хирургия исправляет прикус и устраняет эстетические дефекты, такие как выступающая верхняя челюсть или запавший подбородок.
Решение об ортогнатической операции ортодонт и пациент принимают до начала лечения. Перед установкой брекетов пациент встречается с хирургом и узнает детали хирургического этапа. После этого устанавливают брекеты или элайнеры и начинают ортодонтическую подготовку — выравнивают зубы и нормализуют наклоны. В середине лечения назначают операцию, которую проводит ортогнатический хирург в стационаре.
Во время операции брекеты или аттачменты для элайнеров остаются на зубах. Пациента выписывают через 1 — 2 дня, а полное восстановление занимает месяц. Брекеты снимают через полгода после операции, когда завершается окончательное выравнивание зубов и уплотнение контактов.
Специфика лечения взрослых пациентов
Исправление дистального прикуса у взрослых направлено на лечение аномалии, восстановление функций зубочелюстной системы и улучшение эстетики лица. Поскольку рост челюстей уже завершён, врачи применяют ортодонтические аппараты, дополнительные устройства для дистализации, а при необходимости — хирургическое вмешательство.
Можно ли исправить дистальный прикус брекетами
Брекет-система — основной метод коррекции у взрослых. Аппараты перемещают зубы с точностью до десятых долей миллиметра и формируют правильное соотношение зубных дуг. Элайнеры — эстетичная и комфортная альтернатива брекетам, применяемая при лёгкой и средней степени выраженности аномалии.
Методы дистализации зубов
Дистализация — это перемещение зубов назад. Метод применяют для создания пространства в зубных дугах, смещения зубного ряда и коррекции прикуса.
Эластики соединяют верхнюю и нижнюю челюсти и перемещают зубы с опорой на противоположный зубной ряд. Изделия назначают при легких нарушениях.
Установка минивинтов в костную ткань обеспечивает дополнительную опору для перемещения зубов. Метод позволяет направлять движение без нежелательных изменений в других участках зубного ряда.
Дистализацию с минипластинами используют при выраженных нарушениях для создания пространства и исправления прикуса. Пластины стабильнее минивинтов, но требуют более инвазивной установки. Изделия фиксируют в нескольких точках на костной ткани, предварительно отслоив слизистую оболочку.
Лечение с удалением зубов применяется в тех случаях, когда дистализация невозможна или недостаточна для создания необходимого пространства. Экстракция показана при дефиците места более 5 — 7 мм. Удаляют первые или вторые премоляры, чтобы перераспределить зубы и улучшить соотношение зубных дуг. При выравнивании скученности зубная дуга расширяется, и удаление помогает избежать выхода оставшихся зубов за пределы костной ткани.
Профилактика
Профилактика дистального прикуса направлена на предупреждение развития аномалий зубочелюстной системы с раннего возраста. Ортодонты устраняют факторы, формирующие неправильную окклюзию. Детям рекомендуется посещать стоматолога раз в три месяца для контроля состояния ротовой полости, профилактики кариеса и раннего выявления аномалий прикуса. Рассмотрим направления профилактики.
Правильное грудное и искусственное вскармливание
Грудное вскармливание способствует естественному развитию челюстей за счёт активной работы жевательных и мимических мышц. При искусственном вскармливании используйте анатомически правильные соски, которые имитируют кормление грудью и не способствуют формированию неправильного прикуса.
Устранение вредных привычек
Вредные привычки, такие как сосание пальца после года, прикусывание губы и использование соски после двух лет способствуют развитию дистального прикуса. Родителям необходимо следить за поведением ребёнка и консультироваться с педиатром или ортодонтом.
Положение языка и носовое дыхание
Неправильное положение языка и ротовое дыхание, вызванные аденоидами или хроническими заболеваниями носоглотки, приводят к нарушению роста челюстей. Регулярное обследование у ЛОР-врача и логопеда выявляет проблему и предотвращает развитие аномалии.
Сохранение молочных зубов
Преждевременное удаление молочных зубов приводит к смещениям и нарушению прикуса. Чтобы сохранить временные зубы до естественной смены, своевременно лечите кариес и другие детские стоматологические заболевания.
Регулярные осмотры у стоматолога
Наблюдайтесь у стоматолога с момента появления первых зубов. С 3 — 4 лет ортодонт выявит ранние признаки дистального прикуса и назначит профилактические меры.
Стимуляция правильного роста челюстей
Если у ребёнка задержка роста нижней челюсти, для стимуляции развития назначают съёмные трейнеры. Дополнительно ортодонты рекомендуют упражнения для жевательных мышц.
Наблюдение за развитием зубочелюстной системы ребенка и устранение провоцирующих факторов помогают избежать длительного и сложного лечения во взрослом возрасте.
Цена лечения
Стоимость лечения дистального прикуса зависит от клинического случая, возраста пациента, вида ортодонтического аппарата и уровня клиники. Приведем средние цены в стоматологиях Москвы и Санкт-Петербурга в январе 2025.
| Клиника | Брекеты Damon Q2 с установкой на обе челюсти, руб. | Элайнеры на обе челюсти для легких и средних случаев, руб. | Элайнеры на обе челюсти для сложных случаев, руб. | Частичная брекет-система для детей, руб. | Съемный аппарат Твин Блок, руб. | Съемный ортодонтический трейнер, руб. |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Эконом в Санкт-Петербурге | 120 000 | 120 000 | 140 000 | 27 000 | 40 000 | 13 000 |
| Бюджетная в Санкт-Петербурге | 122 000 | 272 000 | 400 000 | 30 500 | 65 000 | 18 000 |
| Премиум в Санкт-Петербурге | 184 000 | от 295 000 | от 395 000 | 50 000 | 60 000 | 20 000 |
| Эконом в Москве | 140 000 | 200 000 | 300 000 | 22 000 | 40 000 | 12 000 |
| Бюджетная в Москве | 168 000 | 280 000 | 350 000 | 30 000 | 55 000 | 18 000 |
| Премиум в Москве | 202 400 | от 455 000 | от 550 000 | 50 000 | 65 000 | 15 000 |
Ответы на вопросы
Исправление улыбки и профилактика дистального прикуса вызывают вопросы у пациентов. Приводим ответы доктора, которые помогут разобраться в ортодонтических нюансах и особенностях лечения.
Можно ли вылечить дистальный прикус без брекетов
Детям назначают съёмные аппараты — пластины и трейнеры. Взрослым при незначительных нарушениях прикус корректируют элайнерами.
Нужно ли удалять зубы
К удалению прибегают, когда нужно создать пространство для перемещения зубов. Решение принимают по результатам диагностики.
Сколько длится ретенционный период
Ретенционный период длится от 12 месяцев, в зависимости от возраста пациента и сложности лечения. Для закрепления результата применяют несъёмные ретейнеры или съёмные каппы.
Безопасно ли лечить дистальный прикус при беременности
Беременным рекомендуется избегать рентгенологических исследований и сложных процедур, поэтому ортодонтическое лечение откладывают. Однако если беременность наступила уже после начала коррекции, исправление улыбки продолжают до завершения.
Можно ли лечиться пациенту с остеопорозом
Лечение возможно, но требует деликатного подхода. У пациентов с остеопорозом кости ослаблены, поэтому ортодонтические нагрузки должны быть минимальными. Согласовывайте план лечения с эндокринологом.
Как связаны дистальный прикус и храп
Нарушение окклюзии сопровождается сужением верхних дыхательных путей, что вызывает храп и обструктивное апноэ сна. Исправление прикуса улучшает проходимость дыхательных путей.
Список литературы
- Alhammadi, MS. Global distribution of malocclusion traits: A systematic review / MS. Alhammadi, E. Halboub, MS. Fayed, A. Labib, C. El-Saaidi // Dental Press J Orthod. - 2018. - № 23 (6).
- Moreno Uribe, LM. Genetics of the dentofacial variation in human malocclusion / LM. Moreno Uribe, SF. Miller // Orthod Craniofac Res. - 2015. - № 18 Suppl 1.
- Festa, P. Association between upper airway obstruction and malocclusion in mouth-breathing children / P. Festa, N. Mansi, AM. Varricchio, F. Savoia, C. Calì, C. Marraudino, GC. De Vincentiis, A. Galeotti // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2021. - № 41 (5).
- Rodríguez-Olivos, LHG. Deleterious oral habits related to vertical, transverse and sagittal dental malocclusion in pediatric patients / LHG. Rodríguez-Olivos, PR. Chacón-Uscamaita, AG. Quinto-Argote, G. Pumahualcca, LF. Pérez-Vargas // BMC Oral Health. - 2022. - № 22 (1).
- Baccetti, T. Treatment timing for Twin-block therapy / T. Baccetti, L. Franchi, LR. Toth, JA Jr. McNamara // Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2000. - № 118 (2).
Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.
Специальность: врач-стоматолог ортодонт, врач-стоматолог общей практики.
Специализация: ортодонтия, детское и взрослое ортодонтическое лечение, лечение дисфункции ВНЧС.
Опыт: до 2025 года — руководитель отдела образования Ormco Россия, с 2025 года — продакт-менеджер Ormco Россия.
Подробнее о медицинском редакторе
Материал проверен на соответствие современным клиническим рекомендациям.