Правильный прикус
Прикус — это соотношение верхних и нижних зубов при максимальном смыкании и полном контакте. Окклюзия определяет, как при жевании распределяется нагрузка, произносятся звуки, выглядит и работает зубочелюстная система. Правильный прикус важен для здоровья полости рта и организма, положительно влияет на работу зубов и челюстей. Рассмотрим виды физиологического прикуса в стоматологии, разберем, как врачи классифицируют, диагностируют и лечат аномалии. Поговорим о последствиях нарушений и профилактике.
Навигация
- Формирование прикуса
- Правильный прикус
- На что влияет окклюзия
- Как определить
- Виды неправильного прикуса
- Последствия
- Окклюзия после удаления зубов
- Лечение аномалий
- Список литературы
Формирование прикуса
На прикус влияют наследственность, дыхание, функциональные нарушения, питание, удаление зубов и вредные детские привычки. Контролируйте смыкание зубов у детей и показывайтесь ортодонту, чтобы вовремя скорректировать аномалии. Врачи выделяют три этапа формирования окклюзии.
Временный прикус
Зачатки зубов закладываются в период эмбрионального развития и влияют на расположение молочных зубов в челюстях. Первые зубы появляются в полости рта и взаимодействуют между собой: формируется первичный прикус. Период временного прикуса длится с рождения ребенка до 6 — 7 лет, когда молочные зубы начинают меняться на постоянные. Если ребенок бесконтрольно сосет палец или соску, не прорезались или рано удалены молочные зубы, возникает риск развития аномалии.
Смешанный прикус
Длится с 6 — 7 до 12 — 13 лет. Под давлением постоянных зубов корни временных рассасываются. Молочные постепенно выпадают, постоянные — прорезываются. В полости рта — одновременно и временные, и коренные зубы. Происходит смешение зубов, формируется вторичный прикус — основа окончательного прикуса.
Постоянный прикус
После полной смены молочных зубов формируется окончательный прикус, который сохраняется во взрослой жизни. Зубы смещаются в финальное положение и остаются неподвижными.
Правильный прикус зубов у человека
Помимо ортогнатического прикуса, к которому стремятся ортодонты, выделяют физиологичные и кормфортные для жевания виды: прямой, бипрогнатический и прогенический. Если нет дисфункции, эстетических и функциональных проблем, лечение не требуется. Без визита к ортодонту не обойтись, если окклюзия отклоняется от физиологического стандарта и вызывает проблемы с функцией челюстно-лицевой системы или внешним видом улыбки. Рассмотрим виды физиологического правильного прикуса — фото ортогнатической, прямой, прогенической и бипрогнатической окклюзии приведены ниже. Визуализации носят схематический характер, представлены для учебных и ознакомительных целей.
Ортогнатический прикус
Зубы в боковых отделах смыкаются в шахматном порядке, верхние перекрывают нижние на треть, совпадают центры зубных рядов. Зубы контактируют друг с другом жевательными поверхностями, человек тщательно пережевывает пищу. Встречается у 70% людей. Доктор Эндрюс выделил шесть признаков окклюзии [1, англ.].
ортогнатический прикус
- 1 ключ. Отношение моляров. Верхний шестой зуб контактирует с нижним седьмым так, что дистальные края параллельны. Передний щечный бугор верхнего шестого моляра смыкается с передней продольной фиссурой нижнего шестого зуба.
- 2 ключ. Угол наклона коронок в переднезаднем направлении индивидуальный для каждого зуба и соответствует норме.
- 3 ключ. Вестибулооральный наклон коронок — угол оси в поперечном направлении — учитывает особенности каждого зуба.
- 4 ключ. Зубы не развернуты по вертикальной оси.
- 5 ключ. Плотные контакты: зубы расположены в ряду без промежутков.
- 6 ключ. Окклюзионная плоскость выровнена. Расстояние между выступающим бугром нижнего моляра и режущим краем нижнего центрального резца не превышает 1,5 мм.
Прямой прикус
Передние зубы верхней и нижней челюсти сходятся режущими краями. Велик риск стираемости передних зубов.
прямой прикус
Прогенический прикус
Нижняя челюсть выступает вперед, зубы плотно смыкаются.
прогенический прикус
Бипрогнатический прикус
Верхние и нижние передние зубы выступают вперед. Зубные ряды верхней и нижней челюсти смыкаются плотно.
бипрогнатический прикус
При нормальном прикусе отдельные зубы иногда расположены неправильно. Разберем, как смещаются зубы.
- Медиально-латеральное смещение — передние зубы двигаются вбок;
- Вестибулярно-оральное смещение — боковые зубы смещаются вперед или назад;
- Cупрапозиция — один зуб верхней челюсти выше остальных;
- Инфрапозиция — один зуб нижней челюсти ниже остальных;
- Транспозиция — зубы меняются местами;
- Тортоаномалия — зуб вращается вокруг оси.
На что влияет прикус
От того, как работают зубы, и какая у человека окклюзия, зависит состояние организма. Рассмотрим, на что влияет смыкание зубов.
- Здоровье зубов и десен. Если прикус зубов правильный, при жевании силы распределяются равномерно. Зубы реже стираются, снижаются риски пародонтита и гингивита.
- Функция речи. Положение зубов влияет на произношение. Например, когда передние зубы не смыкаются, тяжело произносить согласные звуки. Окружающим сложнее понять собеседника.
- Правильное дыхание. Дыхание связано со смыканием зубов. Если у ребенка нарушено носовое дыхание, формируются аномалии прикуса зубов, которые по мере роста прогрессируют и усугубляют проблемы с дыханием. При неправильной окклюзии наблюдается дыхание через рот, храп и апноэ сна.
- Внешний вид и самооценка. Правильный прикус у человека улучшает внешний вид улыбки и лица, повышает самооценку и уверенность.
- Долгосрочное здоровье. Человек тщательно пережевывает пищу, за счет чего витамины и питательные вещества, регулирующие работу организма, усваиваются в желудке и кишечнике.
Как определить прикус
Чтобы выбрать метод лечения и составить план, ортодонт определяет прикус. План лечения зависит от клинического случая и включает съемные ортодонтические аппараты, брекеты и устройства для расширения челюстей. Определение прикуса состоит из пяти этапов.
- Клиническое исследование. Стоматолог оценивает, как смыкаются зубные ряды. Доктор осматривает десна, твердые ткани зубов, конфигурацию лица, височно-нижнечелюстные суставы.
- Компьютерная томография черепа, ТРГ и ортопантомограмма. Рентгенологическое исследование выявляет состояние корней зубов, костной ткани и положение верхней и нижней челюсти.
- Оттиски или сканирование зубов. Ортодонт делает оттиск зубных рядов, на основе которого создаются диагностические модели челюстей. Модели используют, чтобы детально изучить прикус, измерить зубы и запланировать лечение.
- Функциональный анализ. Стоматолог наблюдает, как верхние и нижние зубы взаимодействуют, когда пациент пережевывает пищу, открывает и закрывает рот. Чтобы углубленно проанализировать работу мышц и суставов, проводится электромиография, аксиография и миотонометрия.
- План лечения. На основе анализа доктор разрабатывает план лечения, который включает исправление прикуса зубов с помощью брекетов, съемных аппаратов и других ортодонтических методов.
Плановые наблюдения
Если нет ортодонтических проблем, раз в 6 — 12 месяцев приходите на плановый осмотр к стоматологу. Ортодонт осмотрит зубы и лицо, оценит окклюзию и взаимодействие зубных рядов. Врач выполнит рентгенологическое исследование и проверит здоровье корней зубов и кости. Если пациент здоров и не нуждается в лечении, ортодонт объяснит, как поддерживать нормальный прикус, следить за состоянием зубов и составит план осмотров. Плановые осмотры при нормальном прикусе зубов позволят заблаговременно выявить проблемы и сохранить ротовую полость здоровой.
Виды неправильного прикуса
Если положение или смыкание зубов изменилось, возникают функциональные и эстетические проблемы, требуется лечение. Чтобы избежать последствий неправильного прикуса зубов и не нарушить работу суставов и мышц, проходите ортодонтический осмотр раз в 6 — 12 месяцев. Рассмотрим аномалии, последствия и методы лечения.
Дистальный прикус
Признак дистального прикуса зубов — заднее положение нижнего зубного ряда относительно верхнего. Несоответствие вызывается скелетными нарушениями: увеличением и передним положением верхней челюсти или уменьшением и задним положением нижней. Если размер и положение челюстей не нарушены, а смещены только зубные ряды, ортодонты выделяют зубоальвеолярную форму дистального прикуса.
дистальный прикус
Внешне пациенты отличаются «выпуклым» профилем: подбородок — в заднем положении, нос и верхняя губа выступают. Человеку не удается сомкнуть губы: рот приоткрыт, нижняя губа западает. Заднее положение нижней челюсти нарушает осанку: вес тела переносится вперед, удлиняется шея.
При внутриротовом осмотре ребенка и взрослого с дистальным прикусом нижний зубной ряд смещен назад. При I подклассе передние зубы наклонены вперед, между верхними и нижними зубами образуется «сагиттальная» щель. При II подклассе верхние зубы наклонены назад и часто плотно смыкаются с нижними. Если человек болен, верхний зубной ряд сужен, стираются зубы, нарушена работа височно-нижнечелюстного сустава, проблемы с дикцией.Патология встречается у 25% европейцев [2, англ.]. Вызывается внешними и внутренними факторами в результате функциональных и морфологических нарушений зубочелюстной системы.
- Генетически обусловленное несоответствие размера и положения зубов и челюстей.
- Нарушенное питание и болезни беременной матери.
- Функциональные нарушения у ребенка.
- Ротовое дыхание.
- Сосание пальца или соски.
- Болезни дыхательных путей.
- Травмы ВНЧС.
- Смещение назад нижней челюсти.
- Ранняя потеря зубов.
У пациентов, которые не корректируют дистальный прикус, стирается эмаль зубов. Из-за стираемости снижается высота нижней трети лица, внешность ухудшается. Если не лечить дистальный прикус, головка ВНЧС смещается в заднее положение. Вместе со стираемостью развивается болевая дисфункция сустава и гипертонус жевательных мышц. В старости проблемы исправляются только тотальным протезированием, поэтому ортодонты рекомендуют лечить дистальный прикус после диагностики.
Мезиальный прикус
Характеризуется увеличенной нижней челюстью. Часто передается по наследству [3, англ.], пример — династия Габсбургов. Выделим четыре причины появления:
- травмы верхней челюсти;
- раннее удаление зубов;
- привычное выдвижение НЧ;
- неравномерное стирание бугров ВЧ.
мезиальный прикус
Признак мезиального прикуса — переднее положение нижнего зубного ряда относительно верхнего. Нижние передние зубы наклонены назад и смыкаются с верхними стык в стык или в обратном перекрытии. В боковых участках, ввиду того что верхняя челюсть сужена, — перекрестное положение зубов. Из-за переднего положения нижней челюсти формируется «вогнутый» профиль, средняя треть лица уменьшена, верхняя губа западает.
При зубоальвеолярной форме нижняя челюсть нормального размера, но выступает вперед. В этом случае пациент смещает нижнюю челюсть назад и ставит передние зубы стык в стык, что отмечает ортодонт при дифференциальной диагностике. Из-за неправильного положения нижней челюсти аномалию сопровождают нарушения ВНЧС.У пациентов с невылеченным мезиальным прикусом передние зубы не смыкаются, и повышена нагрузка на боковые зубы. Задние зубы разрушаются, и необходимо протезирование. Вместе с разрушением, из-за того что нижняя челюсть смещена, развивается дисфункция ВНЧС. Если передние зубы не смыкаются и упираются в слизистые, возникает хроническая травма, растет риск инфекций и новообразований. Если долго не лечить мезиальный прикус, усугубляется внешность: подбородок выступает вперед, носогубные складки углубляются, лицо приобретает сердитый вид.
Перекрестный прикус
Аномалия прикуса в поперечном направлении, при которой нижние зубы перекрывают верхние снаружи в переднем или боковом отделе либо верхние перекрывают нижние на ширину коронки зуба. Частота перекрестного прикуса у ребенка и подростка — 0,4 — 2%, у взрослого — 3%.
У пациентов с перекрестным — «ножницеобразным» — прикусом нижняя челюсть сдвинута вбок или вперед, лицо асимметрично, подбородок смещен, наблюдается дисфункция суставов. Часто при сужении верхней челюсти перекрестный прикус зубов сочетается с мезиальным.
перекрестный прикус
При зубоальвеолярной форме смещены только зубы. Перекрестный прикус диагностируют, даже если аномально смыкаются 1 — 2 зуба. При скелетной форме в результате наследственности, травм, вредных привычек, неравномерной стираемости зубов нарушены размеры или положение челюстей.Если в детстве не лечить перекрестный прикус, челюсти в период роста развиваются неравномерно. Асимметрия лица ухудшается, и во взрослом возрасте приходится делать операцию. При неравномерной нагрузке с одной стороны зубы разрушаются, а с другой — развивается повышенный тонус, хронические боли ВНЧС и жевательных мышц. Возникают клиновидные дефекты эмали и рецессии десны — признаки повышенного давления на зубы.
Открытый прикус
Заболевание относят к аномалиям в вертикальной плоскости. Образуется щель между верхними и нижними зубами при полном смыкании остальных зубов. Чаще проявляется в переднем отделе, реже — в боковых отделах с одной или двух сторон. Иногда сопровождает другие аномалии.
открытый прикус
Причины открытого прикуса: ребенок прокладывает язык между зубами, сосет палец, щеку, язык, ручку. Иногда помещает язык в пространство от удаленного молочного зуба, привычка закрепляется. Травмы челюстей, анкилоз корней зубов и ротовое дыхание приводят к открытому прикусу зубов из-за сужения челюстей.
Внешние признаки патологии — напряженное смыкание губ, увеличенная нижняя треть лица, сглаженные носогубные складки, увеличенный язык в бороздках, нарушенная артикуляция.Если не лечить открытый прикус, пациент плохо пережевывает пищу, и возникают проблемы ЖКТ. Боковые зубы, на которые ложится нагрузка, стираются, появляются клиновидные дефекты и рецессии. Зубы теряются раньше времени. При открытом прикусе носогубные складки разглажены, и у человека удивленный вид.
Глубокий прикус
Верхние резцы перекрывают нижние больше чем на треть коронки. Верхние резцы наклонены вперед, и образуется сагиттальная щель, либо наклонены назад, и режущие края передних нижних зубов стираются. Уменьшена нижняя треть лица, носогубные складки и подбородочная борозда углубляются. Состояние, когда резцы упираются в мягкие ткани десны противоположной челюсти, называют глубоким травмирующим прикусом зубов.
глубокий прикус
Заболевание сопровождает другие виды аномалий и возникает, когда стерты или отсутствуют боковые зубы, ребенок сосет или прикусывает пальцы, при гиперпрорезывании передних зубов.Если не лечить глубокий прикус, из-за хронической травмы слизистой увеличивается риск инфекций и онкологии. У пациентов развивается болевая дисфункция и щелчки в ВНЧС, гипертонус жевательных мышц. С возрастом качество жизни ухудшается. При сниженной высоте лица углубляются носогубные складки, лицо стареет. Пациенты с глубоким прикусом жалуются на прогрессирующий бруксизм.
Последствия неправильного прикуса
Нарушение окклюзии повышает стираемость зубов, влияет на пищеварение, провоцирует болезни десен и проблемы с ВНЧС, подрывает уверенность и самооценку.
- Проблемы с пищеварением. Пациент хуже пережевывает пищу, что влияет на пищеварительный процесс, питательные вещества не усваиваются.
- Болезни десен. Неправильный прикус затрудняет гигиену полости рта. Увеличивается риск пародонтита и гингивита.
- Стираемость зубов. При неправильном прикусе нагрузка на зубы и суставы распределяется неравномерно. Зубы стираются, на эмали появляются трещины.
- Боль и дискомфорт в области ВНЧС. Аномалии прикуса сочетаются с неправильной работой височно-нижнечелюстного сустава. Мышцы лица и шеи перенапрягаются, пациент испытывает болевой синдром.
- Внешний вид зубов. Зубочелюстные аномалии прикуса влияют на внешний вид и вызывают косметические проблемы: неравномерные промежутки между зубами и асимметрию.
- Самооценка и эмоциональное состояние. Патологии ухудшают самооценку и эмоциональное состояние, вызывают дискомфорт и неуверенность из-за внешнего вида.
Прикус после удаления зубов
Зубы — опора для лицевых мышц. Если боковые зубы удалены или стираются, меняется внешний вид: снижается вертикальная высота лица или смещается нижняя челюсть. При удалении соседние зубы пытаются «заполнить» пробелы. Если не замещать удаленные зубы, возникают функциональные проблемы с жеванием и перевариванием пищи. Отсутствие даже одного зуба влияет на прикус и функцию челюстно-лицевой системы. Чтобы предотвратить или вылечить аномалию, сходите на осмотр к ортодонту и займитесь протезированием.
Прикус и удаление зубов мудрости
Даже в случае нормального прикуса ортодонты рекомендуют удалить неправильно расположенные восьмые зубы. «Восьмерки» травмируют корни, провоцируют кариес, воспаляют десны и смещают соседние зубы. При аномальном смыкании экстракция «восьмерок» освобождает место и позволяет переместить зубы в правильное положение. Ортодонт принимает решение удалить зубы мудрости на основе клинического случая.
Лечение аномалии прикуса
Аномалии исправляют с помощью брекетов, элайнеров и эластопозиционеров. Пациент отказывается от вредных привычек, корректирует нарушения дыхания. Врач выбирает метод лечения в зависимости от сложности проблемы и возраста пациента.
У детей и подростков несъемные и съемные ортодонтические аппараты действуют на то, как растут и развиваются челюсти и зубы. У взрослых рост челюстей завершился, возможно только перемещение отдельных зубов. Из-за комфорта и эстетической привлекательности элайнеры и керамические брекеты — предпочтительнее. Рассмотрим методы лечения.
Лечение прикуса брекетами
Металлические или керамические несъемные аппараты фиксируются на коронки и с помощью ортодонтической дуги перемещают зубы. Брекеты устанавливают детям с прорезавшимися постоянными зубами, подросткам и взрослым, чтобы вылечить аномалии прикуса и исправить положение отдельных зубов.
Съемные и несъемные конструкции
Съемные и несъемные ортодонтические аппараты перемещают зубы и корректируют прикус. Съемные пластинки и эластопозиционеры направляют рост челюстей и исправляют функциональные нарушения у детей и подростков. Несъемные аппараты — расширители челюсти — устанавливают взрослым и детям, чтобы скорректировать сложные аномалии.
Элайнеры
Капы для исправления прикуса изготавливают на основе 3D-модели. Эстетически привлекательные элайнеры невидимы на зубах. Под воздействием слабого давления капы постепенно перемещают зубы. Съемные прозрачные ортодонтические аппараты исправляют прикус у подростков и взрослых.
Коррекция дыхания и вредных привычек
Избавиться от вредных привычек и скорректировать дыхание помогут логопед, невролог и оториноларинголог. Лечение сочетается с установкой ортодонтического аппарата.
Профилактика аномалий прикуса
Чтобы предотвратить аномалии прикуса, следите за тем, как прорезываются зубы. Изучайте семейную медицинскую историю, ищите аномалии у родственников, следуйте рекомендациям и проходите осмотры у ортодонта. Подберите детское питание с витаминами и минералами, чтобы челюсти росли и развивались. Отучите детей сосать палец или соску, грызть ногти.
Регулярные профилактические осмотры в детском возрасте выявят нарушения на ранней стадии, и позволят начать лечение вовремя. Ежедневная гигиена ротовой полости с момента, когда прорезались первые зубы, предотвратит болезни твердых тканей.
Список литературы
- Andrews, LF. The six keys to normal occlusion/ LF. Andrews// Am J Orthod. - 1972. - №62(3). - Sep.
- Rajbhoj, A. Dental changes in humans with untreated normal occlusion throughout lifetime: A systematic scoping review/ AA. Rajbhoj, P. Parchake, G. Begnoni, G. Willems, M. Cadenas de Llano-Pérula// Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2021. - №160 (3). - Sep.
- Alhammadi, MS. Global distribution of malocclusion traits: A systematic review/ MS. Alhammadi, E. Halboub, MS. Fayed, A. Labib, C. El-Saaidi// Dental Press J Orthod. - 2018. - №23 (6). - Nov-Dec.
- Rao, C. Identification of pathogenic variants of ERLEC1 in individuals with Class III malocclusion by exome sequencing/ C. Rao, B. Guan, D. Luo, Q. Deng, Q. Peng, Z. Lin, M. Huang, M. Qi, B. Zhong, X. Lu.// Hum Mutat. - 2020. - №41 (8). - Aug.
Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.
Специальность: врач-стоматолог ортодонт, врач-стоматолог общей практики.
Специализация: ортодонтия, детское и взрослое ортодонтическое лечение, лечение дисфункции ВНЧС.
Опыт: до 2025 года — руководитель отдела образования Ormco Россия, с 2025 года — продакт-менеджер Ormco Россия.
Подробнее о медицинском редакторе
Материал проверен на соответствие современным клиническим рекомендациям.