Показания к удалению | Какие зубы удаляют | Противопоказания | Реабилитация | Опасения пациентов | Цены в МСК и СПб
Чтобы скорректировать прикус и создать место для выравнивания, стоматолог может порекомендовать удаление здоровых зубов. Пациент в недоумении. Почему перед брекетами нужно удалять зубы мудрости или четверки, на лечение которых тратились время, силы и деньги? Согласно зубосохраняющей идеологии, к экстракции прибегают, когда нет другого способа исправить улыбку, но еще двадцать лет назад каждому второму пациенту по ортодонтическим показаниям вырывали зубы [1, англ.]. Давайте разберемся, когда удаление неизбежно, есть ли противопоказания, какие зубы рекомендуют удалить при установке брекетов, и приведем цены клиник.
Материал проверен продакт-менеджером Ormco Россия Алисой Сиротко.Показания к удалению
Экстракция показана в случае критического недостатка места для выравнивания, неправильного прикуса и неблагоприятного положения зачатков зубов мудрости. Чтобы определить показания, ортодонт анализирует клинический случай. На компьютерной томограмме доктор оценивает положение корней и зачатков зубов, состояние твердых тканей коронок и пародонта, убеждается, что корень не изменен из-за воспаления. После того как ортодонт измерил гипсовые модели, определяется величина дефицита места. По фотографиям лица и зубов врач оценивает смыкание зубных рядов, наклоны резцов и положение губ.
Недостаток места в зубном ряду
Если размер челюсти не соответствует размеру и количеству зубов, у пациента с детства формируется скученность. Зубы не помещаются в кости, страдают связки, неправильно распределяется нагрузка, возможны проблемы с дыханием, осанкой и пищеварением. За счет экстракции и закрытия пространства остальные зубы равномерно встают в ряд, улучшается работа зубочелюстного аппарата.
Удаление восьмерок
Обязательно ли удалять зубы мудрости перед брекетами? Зачастую экстракция необходима. Часто восьмые зубы не прорезываются из-за нехватки места. Лежащие в кости восьмерки удаляют, если они толкают корни седьмых зубов, вследствие чего корень семерки смещается или повреждается. При недостатке места, если зубы мудрости прорезались, но стоят неровно и не участвуют в жевании, ортодонт удаляет восьмерки и перемещает зубной ряд назад с опорой на микроимплантаты или эластические тяги.
повреждение корней семерок зубами мудрости
Излишний наклон верхних резцов и выпуклый профиль
При высоком тонусе языка и дистальном прикусе у пациентов напряженное смыкание губ и заднее положение подбородка, профиль негармоничен. Задача доктора — сместить коронки назад в сторону языка, чтобы уменьшить наклон резцов, а корни оставить на месте. Чтобы создать место для движения и уменьшить наклон резцов, вырывают премоляры или восьмые зубы. Удаление гармонизирует улыбку, не нарушает жевательные функции и приводит к стабильным результатам.
Дистальный и мезиальный прикус
Если нарушено положение челюстей или размеры не соответствуют друг другу, зубные ряды смыкаются неправильно. У взрослых пациентов на рост челюстей физиологично не повлиять, и для компенсации несоответствия врач удаляет премоляры или восьмые зубы. В качестве альтернативы пациент исправляет патологию у челюстно-лицевого хирурга.
При дистальном прикусе, когда нижняя челюсть меньше верхней или расположена дистально, удаляются верхние премоляры или третьи моляры, и верхний зубной ряд смещается назад для контакта с нижним. Слабые патологии лечат без удаления сепарацией, дистализацией, эластиками или аппаратом Гербста. При мезиальном прикусе, когда верхняя челюсть меньше нижней или расположена дистально, врач удаляет премоляры или восьмерки внизу и сдвигает нижние зубы назад для контакта с верхними. Иногда доктор исправляет патологию эластиками, сепарацией или дистализацией без удаления. В сложных случаях прибегают к челюстно-лицевой хирургии.
дистальный прикус
мезиальный прикус
Перед тем как вырывать зубы, врач проверяет, не заблокирована ли нижняя челюсть в суставе. Когда верхние резцы наклонены в сторону языка, нижние упираются в их коронки, и НЧ сдвигается назад в пространстве сустава. Нижняя челюсть кажется недоразвитой, на самом деле она смещена. Доктор улучшает наклон верхних резцов, смещает нижнюю челюсть вперед и исправляет прикус без экстракции.Асимметрия зубных рядов и смещение средней линии
Смещение центра зубного ряда или асимметрия возникает из-за ранней потери постоянного или удаления молочных зубов с одной стороны, когда соседи смещаются на освободившееся место. Ортодонты для симметрии удаляют зуб с другой стороны или создают место для имплантации на стороне удаления. Альтернатива — установить брекеты и сместить группу зубов цепочкой или мини-имплантами.
Кариес, пульпит, периодонтит
Если по ортодонтическим показаниям нужна экстракция, врач выберет зуб, подверженный кариесу, пульпиту или периодонтиту, и сохранит здоровый. Часто вместо премоляров удаляют разрушенные шестые или седьмые моляры, и на место удаленных смещаются соседние здоровые зубы.
поперечное сечение зуба
твердые и мягкие ткани зуба
стадии развития кариеса
Какие зубы удаляют
Ортодонт оценивает, сколько миллиметров требуется для выравнивания, какой зуб больше подходит по размеру, проводилось ли лечение, наблюдается ли кариес или пульпит, и какая аномалия прикуса у пациента. По статистике, в 70% случаев врачи удаляют восьмые зубы, реже первые или вторые премоляры [2, англ.].
Удаление зубов мудрости для брекетов
Последние моляры не прорезываются нормально из-за маленького размера челюстей. Восьмерки часто лежат в кости горизонтально или прорезываются частично, толкают седьмые зубы, вызывают воспаления десны. Ортодонты решают удалить зубы мудрости до или в процессе лечения. Экстракция помогает правильно расположить остальные зубы, усилить кровообращение и ускорить перемещение.
горизонтальное расположение восьмерок на рентгеновском снимке
Распространено мнение, что восьмерки удаляют перед ортодонтическим лечением для профилактики скученности. Но восьмерки не влияют на скученность [3, англ.], и если последние моляры расположены правильно и здоровы, удалять зубы мудрости для брекетов не нужно. Часто восьмерки перемещают на место седьмых, если последние удалены из-за воспаления.
Удаление четверок и пятерок для брекетов
4 и 5 зубы удаляют для коррекции скученности от 10 мм или дистального и мезиального прикуса. Чаще ортодонт оставляет четвертый зуб, так как коронка пятого меньше, и при улыбке освободившееся пространство не бросается в глаза. Но если четверка поражена кариесом или пульпитом, врач выберет удаление 4 зуба и сохранит здоровый второй премоляр.
Моляры
Шестые и седьмые зубы вырывают, когда дефицит места в зубном ряду более 10 мм, и премоляры здоровее моляров.
Клыки и фронтальная группа
Ортодонты берегут клыки и резцы. Стоматологи сохраняют зубы: тонкая кость усложняет имплантацию и протезирование. Если клыки прорезались высоко и дистопированы, доктор удалит премоляры и изменит положение троек. Если резцы и клыки удалены по терапевтическим показаниям, врач переместит соседние зубы на свободное место.
Когда брекеты ставят без удаления зубов
Ортодонт избежит экстракции, если увидит потенциал безопасно расширить зубной ряд. Выделим пять сценариев:
- достаточный объем кости;
- возраст 18 — 25 лет — еще растут челюсти;
- низкий наклон верхних резцов,
- нейтральный или горизонтальный рост челюстей;
- дефицит места менее 5 мм;
- плоский профиль и тонкие губы.
Отсроченное удаление
Если нет сильной скученности, ортодонт не торопится избавляться от премоляров и выбирает тактику отсроченного удаления. Сначала доктор выравнивает зубы и расширяет зубные ряды. Возможно, когда узкий верхний зубной ряд расширится, нижняя челюсть займет комфортное положение, и прикус скорректируется. Если улучшения не наблюдается, доктор удаляет зубы на этапе полнопазных стальных дуг после двух месяцев лечения на SS .019x.025. За счет отсроченного удаления пациент меньше ходит с пустыми промежутками, а свежие пространства легче закрываются на гладких стальных дугах с максимальным скольжением. Чтобы закрыть пространства, ортодонты устанавливают микроимплантаты как неподвижную опору и тянут зубы без побочных смещений.
Закрытие пространств
Чтобы доктор проконтролировал, как закрываются пространства, пациент посещает стоматологию не реже чем раз в шесть недель. На каждом посещении врач оценивает динамику: наблюдает, как уменьшилась щель между зубами, улучшилось соотношение клыков и моляров, изменилась длина кончиков дуг за последними щечными трубками. Нормальный темп закрытия — 1 мм в месяц. После экстракции локальное кровообращение улучшается, и смещение зубов ускоряется. По мере заживления скорость падает [4, англ]. Пространство от удаления премоляров закрывается за 3 — 6 месяцев, моляров — за 5 — 12 месяцев.
Противопоказания
Перечислим случаи, при которых врач отложит операцию, даже если экстракция входит в план лечения.
- Инфекционные заболевания в стадии обострения.
- Системные болезни крови.
- Прием противосвертывающих кровь препаратов.
- Первый и третий триместр беременности.
- Эндокринные, онкологические, неврологические, психические болезни в стадии обострения.
- Острые воспалительные заболевания полости рта: стоматит, гингивит, пародонтит, грибковые инфекции.
Есть ли смысл носить брекеты без удаления
При лечении детей и подростков на брекетах, а также в случае легкой скученности и несложной аномалии прикуса у взрослых ортодонт не вырывает здоровые зубы. При большом дефиците места у взрослых исправление улыбки без удаления вредит здоровью и вызывает осложнения [5, англ.]. Ввиду того что рост костей остановлен, зубы при выравнивании без экстракции выходят за пределы костной ткани. Оголяется корень, возникает рецессия десны, повышается подвижность зубов, и состояние зубочелюстной системы ухудшается.
Реабилитация после экстракции
Чтобы ускорить заживление, выполняйте рекомендации хирурга. Средний срок реабилитации — до двух недель. Слизистая восстанавливается, в лунке удаленного зуба формируется кровяной сгусток и прорастает соединительной тканью — основой будущей кости.
После экстракции хирург на 30 минут накладывает на лунку ватный тампон и ставит холодный компресс, чтобы уменьшить отек. В течение двух часов пациент может повторно ставить компрессы на 15 — 20 минут. Чтобы сохранить кровяной сгусток в лунке, не поласкайте рот, жуйте пищу на другой стороне, не вымывать сгусток, а также в течение недели не пейте алкоголь, не курите и избегайте резкой смены температуры. Для профилактики инфекции хирург назначает антибиотики и ротовые ванночки антисептиков.
Опасения пациентов
Развенчаем пять мифов, которые пугают посетителей клиник.
Удаление здоровых зубов для брекетов бесполезно
Несмотря на то что зубы, которые предлагает удалить ортодонт, здоровы, из-за неправильного прикуса страдает зубочелюстной аппарат. Вынужденная экстракция улучшает состояние остальных зубов.
Появятся межзубные промежутки
Ортодонт закрывает пространства сразу после удаления: зубы в этот момент начинают двигаться быстрее. Задача врача —перераспределить высвободившееся место, чтобы выровнять зубы и скорректировать прикус. Чтобы замаскировать промежуток, ортодонт может установить на дугу пластиковый зуб с брекетом. По мере того как пространство закрывается, врач подшлифовывает муляж.
Лечиться на брекетах с удалением дольше
Ученые Melo, Janson и Skidmore доказали, что запланированная экстракция не увеличивает срок лечения. Средняя продолжительность с удалением или без — 1,5 — 2,5 года.
Удалять зубы больно
Хирурги применяют анестезию, а если удаляют группу зубов или пациент боится — общий наркоз. Сложную экстракцию под общей анестезией проводят у детей.
Ухудшится улыбка и профиль
Экстракция не ухудшает эстетику улыбки и профиль [6, англ., 7, англ.]. Если хирург грамотно удалит зуб, лицо станет более привлекательным.
Удаление зубов: цены в Москве и Санкт-Петербурге
Приведем цены с официальных сайтов клиник «Конфиденция», «Стома», «Легкая стоматология», «Все свои». Цены — в рублях, март 2023.
Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.