Торки. Клинические случаи

В этой статье рассмотрим, как правильно выбрать торк брекета, в каких клинических ситуациях используется высокий, низкий и стандартный торк и каких ограничений при выборе должен придерживаться врач-ортодонт.

Торк — это один из параметров брекета, который определяется как наклон паза относительно основания. В брекетах Damon существует три варианта выбора торка — высокий, стандартный и низкий. Ormco предусмотрела различные варианты, для того чтобы компенсировать такое понятие, как «потеря торка».

Геометрическая потеря торка возникает из-за несоответствия размера паза и дуги, заполняющей его. Врач-ортодонт использует в лечении брекеты с 22 пазом, размеры которого составляют 0.022 х 0.028 дюйма. При этом самой частой полнопазной дугой, которую используют ортодонты, является дуга 0.019 х 0.025 дюйма. Из-за геометрического несоответствия размеров (паз больше дуги) дуга может проворачиваться внутри паза брекетов на 11 градусов в каждую сторону. Это приводит к тому, что при перемещении зуб теряет торк и, как следствие, по завершению лечения занимает нежелательное положение. Оптимальное положение зуба также называют инклинацией — углом между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к середине вестибулярной или щёчной поверхности коронки.

Как правильно выбрать торк

Ортодонт при выборе торка брекета должен использовать тот вариант, который скомпенсирует потерю и поможет добиться оптимальной инклинации зуба в конце лечения. Для этого важно:

• оценить изначальную инклинацию до лечения;
• проанализировать направление перемещение зуба на этапе нивелирования;
• предусмотреть направление потери торка на этапе основной механики лечения.

Таким образом, процесс принятия решения о выборе состоит из трёх этапов.

Первый этап

Для выбора правильного торка врачу нужно оценить изначальную позицию зуба по торку. Для этого необходимы:

• оценка положения зуба визуально по фотопротоколу;
• оценка наклона резцов при расчёте боковой телерентгенограммы или 3д- цефалометрического анализа;
• оценка положения зубов в костной ткани на срезах компьютерной томограммы.

Второй этап

После анализа диагностических данных врач оценивает те перемещения, которые будут происходить на этапе нивелирования. Для этого ортодонта прежде всего интересуют зубы, которые стоят изначально в неидеальной позиции и отклонены от зубной дуги. Важно помнить, что зуб при этом смещается в сторону прямой дуги, двигается он на этапе мягких дуг наклонным перемещением. Таким образом оценивается каждый неровно расположенный зуб, его путь перемещения и ожидаемое изменение инклинации.

Третий этап

Однако этапом нивелирования лечение не завершается, и доктор также должен продумать, какая механика будет использоваться на этапе основной рабочей фазы лечения. Важно определить, будут ли происходить на этапе основной механики значительные перемещения зубов в сагиттальной плоскости, влияющие на торк фронтальной группы зубов.

Так, например, могут применяться:

• межчелюстные эластики по второму классу, которые будут вызывать протрузию нижних резцов;
• межчелюстные эластики по третьему классу, которые будут вызывать протрузию верхних резцов;
• пружины для создания места, которые также будут выводить зубы в протрузию;
• корректор второго класса, который будет выводить нижние резцы в протрузию.

Также может быть выбрана механика:

• дистализации, лечения с удалением, с ретракцией фронтальной группы зубов и потерей торка в минус;
• закрытия множественных трем, которые также будут сопровождаться ретрузией фронтальной группы зубов;
• использования корректора второго класса, который будет уводить верхние резцы в ретрузию.

Все эти перемещения также могут быть скомпенсированы применением высокого или низкого торка. Так, например, если мы лечим пациента с удалением, закрываем множественные тремы, дистализируем с ретракцией фронтальной группы зубов, то необходимо предусмотреть высокий торк на фронтальную группу.

Клинические случаи использования торков разных типов

Рассмотрим, в каких клинических ситуациях используется высокий, низкий и стандартный торк.

Высокий торк

Высокий торк предпочтителен, когда при перемещении есть риск отклонения зуба коронкой внутрь (ретрузии).

Самыми типичными примерами использования высокого торка являются случаи, когда верхние зубы двигаются назад: пациенты, у которых проводится лечение с дистализацией или удалением.

Если в этих случаях взять стандартный торк, то верхние зубы, двигаясь назад, могут не встать в нормальную позицию в челюсти, а будут «завалены» внутрь примерно на 11 градусов — на величину геометрической потери по торку. Для того чтобы этого не происходило, заранее берётся гиперкоррекция и на верхнюю фронтальную группу устанавливаются брекеты с высоким торком.

Также высокий торк используется, например, если врач понимает, что у пациента есть множественные промежутки, которые на этапе основной механики нужно закрыть, и по этой причине ожидается потеря торка в сторону ретрузии зубов (их отклонения вовнутрь). В этой клинической ситуации целесообразно заранее выбрать высокий торк для того чтобы предотвратить нежелательный наклон коронки назад и перемещение корня вперёд.

Ещё один вариант — это вестибулярно ретенированные зубы, супрапозиция и вестибулярная дистопия клыков. При экструзионном движении на этапе нивелирования, которое осуществляется неконтролируемым наклоном, происходит потеря инклинации зуба в минус, и наблюдается нёбное смещение коронковой части и вестибулярное смещение корня. В такой ситуации необходимо заранее предусмотреть высокий торк для данного зуба.

Низкий торк

Низкий торк используется, если ожидается наклон коронки вестибулярно.

Один из ярких примеров — нёбно-дистопированный или язычно-дистопированный резец. На этапе нивелирования перемещение происходит путём неконтролируемого наклона, поэтому зуб перемещается в зубную дугу наклоном коронки вестибулярно — то есть кнаружи, вперёд. При этом корень смещается ещё сильнее нёбно или язычно, таким образом, к концу этапа нивелирования такой зуб стоит с избыточной положительной инклинацией. Для компенсации положения и для того чтобы добиться идеального результата, необходимо заранее выбрать низкий торк.

То же самое касается нёбно ретенированных клыков. Перемещение зубов аналогичное, однако амплитуда такой потери ещё больше, а значит, и важность выбора низкого торка тоже возрастает.

Низкий торк в области резцов используется и в случае лечения растущих пациентов со скученностью или дефицитом места в области верхнего или нижнего зубного ряда, а также при применении корректоров второго класса у растущих пациентов. В этих клинических случаях низкий торк позволяет избежать чрезмерного наружного или вестибулярного отклонения резцов.

Стандартный торк

В большинстве клинических случаев стандартный торк используется для взрослых пациентов в области нижних резцов. Это даёт возможность зубам подконтрольно отклоняться как слегка вперёд, так и слегка внутрь в зависимости от конкретной клинической ситуации. Стандартный торк является вариантом выбора в случае, если значительных изменений торка зуба в ходе лечения не ожидается и его изначальная инклинация является оптимальной.

Ограничения при выборе торка

Однако варианты выбора для того чтобы скомпенсировать те перемещения, которые ортодонт планирует производить на этапах лечения, имеют и свои ограничения. Прежде всего это биологические лимиты и биологические возможности самого пациента, то есть объём его костной ткани и особенности пародонта.

Например, если речь идёт о взрослом пациенте, то использование низкого торка для того чтобы бороться с протрузией от выравнивания скученности или применения эластика по второму и третьему классу возможно крайне редко и даже практически никогда. Это связано с недостаточным объёмом костной ткани.

Рассмотрим клиническую ситуацию: у пациента выраженная скученность, и доктор принимает решение лечить его без создания места. При этом на этапе нивелирования зубы будут выходить в протрузию, и для коррекции этого доктор выбрал низкий торк. Это приведет к тому, что коронки зубов сначала отклонятся вперёд, после чего произойдет и вестибулярное смещение корня, то есть ожидается практически корпусное смещение резцов. Однако у пациентов европеоидной расы крайне редко наблюдается достаточный объём костной ткани для таких перемещений, поэтому использование низкого торка в таких ситуациях может быть не просто не нужно, но и опасно! Это может приводить к таким осложнениям, как резорбция корня и рецессия десны.

Если объёма костной ткани недостаточно для такого перемещения, то необходимо использовать другую механику. Так, например, при выраженной скученности вместо выбора низкого торка необходимо предусмотреть варианты создания места:

• расширение;
• сепарация;
• дистализация;
• лечение с удалением.

«Выбор торка является очень важным инструментом в планировании лечения. Он должен основываться на исходной клинической ситуации и планируемом перемещении зубов. Варианты торка в брекет-системах Damon позволяют надёжно компенсировать геометрическую потерю, что помогает проводить лечение пациентов эффективнее и быстрее, добиваться более эстетичного результата, получать симметричную красивую улыбку. Правильный выбор торка и конечное положение зубов определяет также восприятие цвета эмали, отвечает за профилактику осложнений ортодонтического лечения и позволяет проводить его наиболее безопасно», — Нино Сигуа.

Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.

Материал проверен продакт-менеджером Ormco Натальей Постниковой.