Глубокий прикус
Глубокий прикус — это вертикальное нарушение окклюзии, при котором верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 высоты коронки. При умеренном отклонении, когда человек смыкает зубы, нижние резцы остаются видимыми, а при выраженном — упираются в слизистую нёба и полностью скрыты за верхними. Аномалия приводит к стираемости эмали, напряжению в жевательных мышцах, болям в височно-нижнечелюстном суставе, нарушению дикции и изменениям контуров лица. Читайте, как диагностировать и лечить глубокий прикус, какие причины и последствия патологии, а также сколько стоит коррекция на брекетах, элайнерах и трейнерах.
Распространённость
Глубокий прикус — распространенная аномалия окклюзии. В России нарушение выявляется у 11 — 16% детей школьного возраста [6, рус.]. С взрослением частота снижается: у младших школьников она выше, у подростков — ниже. У взрослых показатель достигает 30% в случаях, когда аномалия не была скорректирована в детстве.
глубокий прикус
В разных странах нарушение наблюдается у 8 — 51% граждан. В Европе средний уровень распространённости глубокого перекрытия — 33% [7, англ.], в США — 15 — 20% [8, англ.], в Турции — 22,6% [9, англ.]. Патологию выявляют при плановых осмотрах у стоматолога или при жалобах пациента на дискомфорт в жевательных мышцах, стираемость зубов, щелчки в суставе или изменение внешнего вида нижней трети лица.
Классификация глубокого прикуса
Нарушение окклюзии классифицируют по причинам формирования, характеру и глубине перекрытия зубов. Классификация помогает врачу определить подход к лечению.
Деление по этиологии
Глубокий дистальный прикус. Возникает при слабом развитии нижней или чрезмерном росте верхней челюсти. Часто сопровождается смещением подбородка назад и выраженными эстетическими нарушениями.
Нейтральный глубокий прикус. Выраженное вертикальное перекрытие при правильном соотношении челюстей в сагиттальной плоскости. Передние зубы верхней челюсти слишком сильно перекрывают нижние.
Типизация по характеру перекрытия
Формы аномалии различают по месту контакта нижних передних зубов. Классификация помогает врачу определить стадию патологии.
- Глубокое резцовое перекрытие. Сохраняется контакт режущих краёв нижних резцов с небными буграми верхних. Перекрытие выражено, но есть физиологический контакт.
- Глубокий прикус. Контакт между зубами нарушен: режущие края нижних резцов не соприкасаются с верхними.
- Глубокий травмирующий прикус. Нижние резцы упираются в слизистую нёба или десну, что вызывает травмы мягких тканей, воспаление и дискомфорт.
Состояния представляют собой стадии одного патологического процесса. Если игнорировать проблему, глубокое резцовое перекрытие переходит в глубокий прикус, а затем в травмирующую форму. Динамика наблюдается при стираемости зубов, удалениях и нарушениях функции.
Деление по глубине перекрытия
По глубине перекрытия выделяют I, II и III степень аномалии.
- I степень. Перекрытие на 3 — 5 мм: от 1/3 до 2/3 высоты коронки нижних резцов.
- II степень. Перекрытие на 5 — 9 мм: всей коронки нижних резцов.
- III степень. Перекрытие более чем на 9 мм: превышает высоту коронки нижних резцов.
Причины формирования
Нарушение окклюзии формируется в раннем детстве и усугубляется во время роста ребенка. Выделяют генетические, внутриутробные и приобретённые факторы.
Генетические факторы
Если у родителей или близких родственников глубокий прикус, ребенок — в группе риска. Генетически передаются форма челюстей, размеры зубов и особенности роста лицевого скелета [1, англ.].
Внутриутробные факторы
На формирование зубочелюстной системы влияет течение беременности. К патологическим факторам относят гипоксию плода, внутриутробные инфекции, токсикоз, приём запрещенных при беременности препаратов, а также вредные привычки у матери. Внутриутробные нарушения замедляют развитие костей лицевого черепа.
Приобретённые факторы
В детстве сосание пустышки и пальца после двух лет, ротовое дыхание, нарушенная осанка и ранняя потеря молочных зубов приводят к глубокому перекрытию. Если ребенок ест только мягкую пищу, возникает дефицит жевательной нагрузки, и замедляется развитие нижней челюсти [2, англ.]. Без коррекции вертикальное перекрытие усиливается, и патология закрепляется.
Симптомы
Патология проявляется внешними и функциональными признаками. У части пациентов жалобы возникают в раннем возрасте, у других — позже, по мере увеличения перекрытия и нагрузки на зубочелюстной аппарат.
Эстетические изменения
Вначале опишем, как выглядит глубокий прикус, а затем перейдем к другим симптомам. У человека нарушаются пропорции лица: подбородок уменьшается, губы смыкаются с трудом, появляется ощущение «впалого» подбородка. Улыбка становится асимметричной, нижние передние зубы скрыты за верхними. У детей задерживается формирование правильного профиля лица.
Функциональные нарушения
Из-за повышенной нагрузки на передние зубы стираются резцы, нарушается жевательная функция. Возникают боли в жевательных мышцах, щелчки или скованность в височно-нижнечелюстном суставе. При выраженном глубоком перекрытии у некоторых пациентов страдает дикция.
Диагностика
Для постановки диагноза проводят комплексное обследование. Диагностика позволяет определить степень перекрытия, состояние зубных рядов и челюстей, а также выбрать методику лечения [3, англ.].
Клинический осмотр
Ортодонт оценивает положение зубов при смыкании, выраженность вертикального перекрытия, контакт резцов, симметрию лица и особенности профиля. Врач проверяет работу височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц с помощью функциональных тестов.
Рентгенологические исследования
Чтобы проанализировать соотношение челюстей, углы наклона резцов и высоту прикуса, доктор проводит телерентгенографию — ТРГ — в боковой проекции. Панорамный снимок — ОПТГ — показывает положение корней, зачатки постоянных зубов и структуру височно-нижнечелюстного сустава. Трехмерная компьютерная томография черепа объединяет ТРГ и ОПТГ.
Фотографирование лица и зубных рядов
Доктор фотографирует лицо в анфас, профиль и в улыбке, а также зубные ряды с четырех ракурсов — в прикусе и размыкании. По фотографиям ортодонт анализирует динамику лечения и визуализирует проблему.
Изготовление диагностических моделей челюстей
С помощью слепков или цифрового сканирования изготавливают модели, на которых оценивают контакты зубов, симметрию зубных дуг и возможные пути коррекции. Модели помогают планировать лечение и строить цифровой сетап.
Как исправить глубокий прикус
Тактика лечения зависит от возраста, выраженности аномалии и состояния зубов. Цель — восстановить правильное смыкание и соотношение челюстей, перераспределить жевательную нагрузку и устранить осложнения. Без коррекции патологическое глубокое перекрытие усугубляется и нарушает работу зубочелюстного аппарата. Подход к исправлению окклюзии отличается у детей, подростков и взрослых.
Как лечить у ребенка
В раннем возрасте до 10 лет, чтобы убрать глубокий прикус, используют съёмную аппаратуру: пластинки с накусочной плоскостью и миофункциональные трейнеры. Задача — нормализовать рост челюстей, устранить вредные привычки, уменьшить перекрытие в переднем отделе, провести экструзию боковых зубов [2, англ.]. При ранней диагностике коррекция занимает 6 — 18 месяцев.
ортодонтический трейнер
Лечение глубокого прикуса у подростка
Брекеты корректируют рост и положение челюстей [5, англ.]. Несъемные ортодонтические аппараты в связке с эластиками и окклюзионными накладками корректируют вектор жевательной нагрузки. Лечение длится 12 — 24 месяца.
брекет Damon Ultima
Как исправить глубокий прикус у взрослого
Взрослым назначают брекеты и элайнеры. Ортодонт добавляет эластики для коррекции прикуса и уплотнения контактов, а также микроимпланты для внедрения и дистализации зубов [3, англ.]. При скелетных нарушениях требуется хирургическое вмешательство — ортогнатическая операция. В зависимости от сложности случая исправление занимает 12 — 36 месяцев.
элайнеры Spark
Ретенционный период
После завершения активного этапа лечения наступает ретенционный период: фаза закрепления полученного результата. Из-за выраженной мышечной памяти зубы без удержания возвращаются в исходное положение. Выделим два вида ретенционных аппаратов.
Съёмные каппы из прозрачного пластика. Лёгкие в уходе и незаметные для окружающих изделия взрослые пациенты надевают на ночь.
Несъёмные проволочные ретейнеры. Фиксируются с внутренней стороны шести передних зубов на верхней и нижней челюсти. Постоянно стабилизируют результат лечения без участия пациента.
Срок ретенционного периода зависит от возраста, сложности случая и объёма перемещений. У детей ретенция длится 6 — 12 месяцев, подростки и взрослые могут носить аппарат пожизненно. Раз в полгода — год пациент приходит на осмотр к ортодонту.
ретенционная каппа
Чем опасен глубокий прикус
На вопрос «глубокий прикус — это нормально или нет?» ортодонт ответит, что речь идет о патологии окклюзии. Аномалия сопутствует дистальному и нейтральному смыканию и приводит к функциональным и эстетическим изменениям. Нарушаются распределение жевательной нагрузки и контакты между зубами, движения нижней челюсти блокируются, затрудняется пережевывание пищи. Разберем последствия глубокого прикуса.
- Стираемость эмали. Чрезмерная нагрузка на передние зубы истирает режущие края, повышает риск трещин, сколов и гиперчувствительности.
- Травмы слизистой. При выраженном перекрытии нижние резцы контактируют с нёбом, что приводит к хроническим травмам слизистой и воспалениям.
- Эстетические изменения. При глубоком прикусе формируется скошенный профиль, уменьшается нижняя треть лица, нарушается гармония улыбки, что влияет на самооценку и социальное поведение.
- Дисфункция сустава. Нарушенное положение челюстей вызывает перегрузку височно-нижнечелюстного сустава. Появляются щелчки, боли, человеку сложно открывать рот.
- Нарушение дикции и дыхания. Смещение нижней челюсти и изменение формы полости рта влияет на произношение звуков и формирует ротовой тип дыхания.
Профилактика
Профилактика начинается с раннего возраста и включает меры, направленные на правильное развитие зубочелюстного аппарата. Своевременные диагностика и исправление глубокого прикуса в детстве позволяют избежать сложного лечения во взрослом возрасте и сохранить здоровье зубочелюстной системы [4, англ.].
Профилактика у детей
При осмотре ребенка ортодонт следит за дыханием, глотанием, речью и вредными привычками. Родители должны выполнять врачебные рекомендации и включать в рацион твердую пищу. Рассмотрим меры профилактики глубокого перекрытия у детей.
- Лечение аденоидов и устранение ротового дыхания.
- Отказ от сосания пальца, пустышки и других вредных привычек.
- Обучение правильному глотанию и постановка речи. При необходимости ребенка направляют к логопеду.
- Употребление твердой пищи для стимуляции жевательной нагрузки.
- Начиная с 2 — 3 лет раз в полгода ребенок приходит на осмотр к стоматологу.
Профилактика у подростков и взрослых
У подростков и взрослых профилактика направлена на контроль осанки и работы жевательных мышц, а также на сохранение результатов ортодонтического лечения. Разберем профилактические мероприятия.
- Если появились признаки нарушения окклюзии, пациент раз в год приходит на осмотр к ортодонту.
- Наблюдение после ортодонтического лечения для контроля ретенции.
- Исправление осанки, лечение бруксизма и устранение перегрузки жевательной системы — меры профилактики рецидива.
Цены на лечение
Стоимость лечения зависит от возраста пациента, сложности клинического случая, ортодонтического аппарата и уровня клиники. Приводим цены на исправление глубокого прикуса в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга в мае 2025 года. Итоговую стоимость и метод коррекции ортодонт озвучивает после очного осмотра и подготовки плана лечения.
| Стоматология | Брекеты Damon Q2 с установкой на обе челюсти, руб. | Элайнеры для легких и средних случаев на обе челюсти, руб. | Съемный аппарат c винтом и накусочной плоскостью, руб. | Съемный ортодонтический трейнер, руб. |
|---|---|---|---|---|
| Эконом в Санкт-Петербурге | 120 000 | 150 000 | 40 000 | 14 000 |
| Бюджетная в Санкт-Петербурге | 160 000 | 272 000 | 50 000 | 20 000 |
| Премиум в Санкт-Петербурге | 220 000 | от 295 000 | 60 000 | 40 000 |
| Эконом в Москве | 140 000 | 200 000 | 40 000 | 12 000 |
| Бюджетная в Москве | 200 000 | 280 000 | 55 000 | 20 000 |
| Премиум в Москве | 220 400 | от 455 000 | 65 000 | 50 000 |
Вопросы пациентов
Приводим ответы на вопросы, которые часто задают ортодонтические пациенты.
Как исправить глубокий прикус без брекетов
В детском возрасте применяют съёмные аппараты и миофункциональные трейнеры. У взрослых без брекетов аномалию исправляют только в лёгких случаях — с помощью элайнеров.
Обязательно ли делать рентгеновские снимки
Без рентгена невозможно оценить соотношение челюстей и наклон зубов, а также построить корректный план лечения. Рентгеновские снимки делают до, в процессе и после ортодонтического лечения.
В каком возрасте начинать лечение глубокого прикуса
Ортодонтическое лечение начинают в период активного роста — с 6 до 12 лет. В детстве ортодонт влияет на формирование челюстей, однако коррекцию проводят и во взрослом возрасте.
Почему аномалия возникает у пациентов с ровными зубами
Глубокий прикус не всегда связан с кривизной зубов. Даже при ровных зубах глубина смыкания может нарушаться при неправильной работе мышц, нарушении глотания, ротовом дыхании, а также при генетической предрасположенности.
Может ли патология вернуться после лечения
Риск рецидива возникает при несоблюдении ретенционного режима. Носите ретейнеры и раз в полгода приходите на осмотр к ортодонту.
Нужно ли удалять зубы
По результатам диагностики ортодонт назначает удаление при дефиците места более 5 мм, выраженной скученности или невозможности переместить зубы без потерь.
Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.
Список литературы
- Watted, N. Comprehensive Deciphering the Complexity of the Deep Bite: Insight from Animal Model to Human Subjects / N. Watted, I.M. Lone, O. Zohud, K. Midlej, P. Proff, F.A Iraqi// J Pers Med. – 2023. – № 13.
- Piancino, MG. Chewing Patterns and Muscular Activation in Deep Bite Malocclusion/ MG. Piancino, A. Tortarolo, L.Di Benedetto, V. Crincoli, D. Falla // J Clin Med. – 2022. – № 11(6).
- El-Dawlatly, M. Deep overbite malocclusion: analysis of the underlying components / M El-Dawlatly, M. M. Salah Fayed, Y. A Mostafa // Am J Orthod Dentofacial Orthop. – 2012. – № 142(3).
- Ciavarella, D. Dentoskeletal modifications in Class II deep bite malocclusion treatment with anterior bite plane functional appliance / D. Ciavarella, M Laurenziello, L. Guida et al// J Clin Exp Dent. – 2017. – № 9(8).
- Parker, Christopher D. Skeletal and dental changes associated with the treatment of deep bite malocclusion / C. D. Parker// Am J Orthod Dentofacial Orthop. – 1991. – № 107(4).
- Арзуманян А.Г. Анализ распространенности и структуры зубочелюстных аномалий среди детей школьного возраста / Арзуманян А. Г., Фомина А. В. // Вестник новых медицинских технологий. – 2019. – № 3.
- Alhammadi, M.S. Global distribution of malocclusion traits: A systematic review / M. S. Alhammadi, E. Halboub, M. S. Fayed, A. Labib, C. El-Saaidi// DentalPress Journal of Orthodontics. – 2018. – № 23.
- Brunelle, J.A. Prevalence and distribution of malocclusion in the United States, 1988–1991 / J.A. Brunelle, C.V. Bhat, B.F. Lipton // J Dent Res. – 1996. – № 75 (Spec Issue): 706–713.
- Geldor, I. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in Turkish adolescents/ I. E. Geldor, A. A. Celebi // Healthmed. – 2013. – № 7(12).
Специальность: врач-стоматолог ортодонт, врач-стоматолог общей практики.
Специализация: ортодонтия, детское и взрослое ортодонтическое лечение, лечение дисфункции ВНЧС.
Опыт: до 2025 года — руководитель отдела образования Ormco Россия, с 2025 года — продакт-менеджер Ormco Россия.
Подробнее о медицинском редакторе
Материал проверен на соответствие современным клиническим рекомендациям.