Бруксизм
Говоря простыми словами, бруксизм — это сжатие челюстей и скрежет зубов, возникающие из-за непроизвольного сокращения жевательной мускулатуры. Распространенность патологии в России составляет около 26% [1, рус.]. Симптомы могут отмечаться как днем, так и ночью. В статье рассмотрим причины и лечение бруксизма у взрослых и детей, симптомы, методы диагностики, патогенез и классификацию заболевания. В конце — рекомендации пациентам и ответы на популярные вопросы.
Распространённость
По мировой статистике в состоянии бодрствования дневной бруксизм выявляют у 16% пациентов [2, англ.], а ночью, во время сна, — у 15% [3, англ.]. Как правило, распространенность не связана с полом и возрастом. Патология встречается у 49% женщин и 53% мужчин [4, рус.]. Заболеванием страдают до 20% молодежи и до 77% людей старшего возраста [5, рус.]. Но, несмотря на распространенность у пожилых людей, большинство пациентов обращаются в возрасте 19 — 29 лет [6, рус.].
Патогенез
Патогенез рассматривают в рамках двух теорий — центральной и периферической. Периферическая связывает развитие болезни с неправильным смыканием зубов и перенапряжением жевательных мышц. Центральная теория, поддерживаемая неврологами, акцентирует внимание на нарушениях в структурах головного мозга [7, рус.]. Согласно этой концепции, патология связана с регуляцией сна, микропробуждениями и работой нейромедиаторных систем. По состоянию на 2026 год периферическая теория, связывающая зубной скрежет с окклюзией и прикусом, большинством врачей считается устаревшей и не рассматривается как основная причина патологии.
Степени бруксизма
Заболевание провоцирует прогрессирующую стираемость эмали зубов. В зависимости от выраженности повреждения зубных тканей выделяют три степени бруксизма [8, рус.]:
- 1 степень — стирание бугров и режущего края в пределах эмали;
- 2 степень — стирание бугров и режущего края с частичным обнажением дентина;
- 3 степень — стирание всей эмали и дентина, остается тонкая граница между дентином и полостью зуба.
Классификация
При постановке диагноза «бруксизм» применяют разные классификации. Наиболее распространены деления по времени суток и по характеру симптомов [9, рус.], понятные пациентам.
Деление по времени суток
Дневной бруксизм. Во время стресса, эмоционального или умственного перенапряжения человек непроизвольно сжимает зубы, иногда — до скрежета.
Ночной бруксизм. Заболевание проявляется во сне скрипом, пощелкиванием зубами и мнимыми жевательными движениями. За ночь отмечают один или несколько приступов скрежетания.
Классификация по характеру симптомов
Исходя из симптоматики, выделяют шумный, тихий и смешанный бруксизм.
- Шумный. Пациент смещает нижнюю челюсть вправо и влево и трет зубы друг о друга. Патология сопровождается выраженным скрежетом и скрипом, в результате чего стирается эмаль и снижается высота зубов.
- Тихий. Проявляется сильным сжатием челюстей. Из-за повышенной нагрузки образуются микротрещины эмали.
- Смешанный. Сочетает признаки шумного и тихого течения заболевания. Пациент сжимает челюсти днем и скрипит зубами ночью.
Симптомы бруксизма
Первые симптомы замечают родственники. Пациент сообщает, что близкие жалуются на ночной скрип зубов. Человек отмечает пробуждения и беспокойный сон, а по утрам — сильное сжатие зубов и чувство усталости в жевательных мышцах, в том числе в височной области; возможны спазмы. Поздний симптом — истирание твердых тканей зубов, заметное при чистке.
Постоянная чрезмерная нагрузка на зубы при сжатии челюстей провоцирует микротрещины эмали и сколы. Из-за неравномерного распределения давления формируются клиновидные дефекты — V-образные углубления в области шейки зубов, — которые ухудшают эстетику улыбки. Развивается повышенная чувствительность зубов к холодным напиткам и воздуху; пациент прикусывает язык, губы и щеки.
Диагностика
Тщательная диагностика позволяет врачу подтвердить или исключить диагноз и назначить адекватное лечение бруксизма взрослому или ребенку.
Сбор анамнеза. На первичной консультации выясняют жалобы и выявляют косвенные признаки: как давно появилось скрежетание, есть ли чувствительность, боль и усталость жевательных мышц, испытывает ли пациент стресс и какими способами справляется с эмоциональными перегрузками. Также врач уточняет наличие сопутствующих заболеваний.
Осмотр полости рта. Стоматолог оценивает прикус и количество зубов, наличие трещин, сколов, истирания и клиновидных дефектов.
Brux Checker. При подозрении на скрежет зубов во сне пациенту изготавливают специальные ночные капы от бруксизма — по оттискам или сканам. Метод позволяет выявить топографию и окклюзионные гиперконтакты, подвергающиеся нагрузке при сжатии зубов.
Пальпация. Проводится для оценки повышенного тонуса жевательных мышц. Врач определяет силу и синхронность их сокращения с обеих сторон. Болезненность или неприятные ощущения при надавливании свидетельствуют об избыточном напряжении и мышечном спазме.
Инструментальные методы. Электромиография фиксирует активность жевательных мышц и позволяет оценить частоту и силу их сокращений в дневное и ночное время. Полисомнография выявляет ночной зубной скрежет за счет регистрации дыхания, движений, ЭЭГ и ЭМГ жевательных мышц. Инструментальная диагностика позволяет определить эпизоды бруксизма, их связь с фазами сна и микропробуждениями, а также исключить сопутствующие нарушения, включая апноэ сна.
КТ и МРТ. Чтобы исключить развивающуюся патологию височно-нижнечелюстного сустава, проводят дополнительные исследования: компьютерную томографию и при необходимости магнитно-резонансную томографию.
К какому врачу обращаться с бруксизмом
При появлении зубного скрежета пациент сначала обращается к стоматологу-терапевту. При необходимости его направляют к стоматологу-ортопеду и стоматологу-ортодонту, а также к неврологу, психологу и ЛОР-врачу.
Стоматолог. Первый врач, к которому записываются при появлении симптомов, — стоматолог. После диагностики пациенту назначают комплексное лечение, которое не ограничивается решением стоматологических проблем и включает консультации смежных специалистов.
прием у стоматолога
Невролог и психолог. При выявлении психологических факторов — частых стрессов и лабильного эмоционального фона — пациента направляют к неврологу и психологу. Психосоматика бруксизма объясняет связь симптомов с состоянием нервной системы, а специалисты рекомендуют методы релаксации, массаж и йогу.
ЛОР. Консультация ЛОР-врача показана при хронических заболеваниях носовой полости и аденоидах, приводящих к ротовому дыханию, храпу и апноэ.
Стоматолог-ортопед и стоматолог-ортодонт. При выраженном истирании зубов и неправильном прикусе пациент обращается к стоматологу-ортопеду и стоматологу-ортодонту. Врачи комплексно рассматривают проблему, восстанавливают анатомию поврежденных зубов и формируют правильные окклюзионные контакты для равномерного распределения жевательной нагрузки.
Как лечить бруксизм
Главная цель — расслабление жевательных мышц. Устранение зубного скрежета не ограничивается стоматологическим лечением и требует комплексного подхода.
Корректировка привычек
Пациент начинает с изменения образа жизни: снижает число стрессовых ситуаций, улучшает качество сна, учится отдыхать, полностью отвлекаясь от работы, ищет новые хобби. Помогают в этом психолог и невролог.
Ботокс от бруксизма
Лечение бруксизма ботоксом может включать медикаментозную терапию — инъекции ботулотоксина A в напряженные мышцы. Анализ результатов исследований российских и испанских врачей показал, что ботулотоксин снижает напряжение и боль в жевательной мускулатуре, уменьшает частоту эпизодов скрежетания и сжатия зубов. Максимальный эффект развивается через две недели после инъекции; через 3 — 6 месяцев процедуру повторяют [10, 11, рус.].
Стоматологическое лечение
В лечении участвуют стоматолог, ортодонт и ортопед: нормализуют тонус жевательных мышц, корректируют прикус и восстанавливают анатомию стертых зубов. Каждому пациенту составляют индивидуальный план. Для расслабления жевательной мускулатуры изготавливают миорелаксирующую каппу от бруксизма, которая снижает повышенный мышечный тонус.
После стабилизации мышечного тонуса проводят ортопедическое лечение с восстановлением стертых зубов коронками. В случае неправильного смыкания зубных рядов предварительно назначают ортодонтическое лечение, после которого выполняют восстановление зубов композитными или керамическими реставрациями. Такой подход позволяет сохранить равномерный тонус жевательных мышц, достигнутый на этапе терапии с миорелаксирующей каппой.
Помимо нормализации мышечного тонуса, стоматолог изготавливает специальные капы на верхний или нижний зубной ряд — для ношения ночью и в стрессовых ситуациях. Капа для сна при бруксизме не лечит патологию, но защищает зубы от истирания и сколов эмали.Профилактика
Чтобы снизить риск развития патологии, важно своевременно выявлять и корректировать нарушения со стороны центральной нервной системы. Профилактика снижает число стрессовых ситуаций, стабилизирует эмоциональный фон, учит расслабляться и успокаиваться. Помогают занятия йогой, плавание и дыхательная гимнастика. Врачи рекомендуют регулярно устраивать периоды отдыха. После тяжелого рабочего дня расслабляющий эффект оказывают горячие ванны с морской солью и лавандой, а также чай с мятой или ромашкой.
Причины бруксизма
Зубной скрежет возникает из-за постоянного стресса, неравномерного распределения жевательной нагрузки, недостатка сна, приема антидепрессантов и болезней ЛОР-органов. Рассмотрим каждую причину.
Стресс
Первая причина — это постоянное эмоциональное напряжение. Опаздываешь на работу — стресс, переезжаешь в другой город — стресс, потерял наушники — тоже стресс! В стрессовых ситуациях организм запускает выработку адреналина. За счет этого гормона и выброса энергии человек справляется с перенапряжением.
При микрострессах адреналин также вырабатывается, но без физической компенсации действие гормона не реализуется. Энергия не расходуется и сохраняется в организме. Если человек не компенсирует стресс физической активностью, она перерабатывается в мышечной ткани, в том числе в жевательных мышцах. Мышцы перенапрягаются, сокращаются сильнее, возникает спазм, приводящий к скрежету зубов.
Стресс и тревожность повышают вероятность развития заболевания. Механизм связан с нарушением регуляции сна и повышенной активностью центральной нервной системы. Во время стресса учащаются микропробуждения, и повышается тонус жевательных мышц во сне, что приводит к непроизвольному сжатию челюстей или зубному скрежету.Неправильное перераспределение жевательной нагрузки
Во время приема пищи неравномерное распределение нагрузки усиливает износ зубов. Проблема усугубляется при неправильном прикусе или неудачно проведенном ортодонтическом либо ортопедическом лечении. Из-за чрезмерного давления на отдельные зубы или их группы жевательная мускулатура сокращается сильнее нормы, возникает мышечный спазм, который приводит к бруксизму.
Проблемы со сном
Патологическое скрежетание зубами вызвано недостатком сна, который нарушает работу центральной нервной системы. ЦНС дает сбои в контроле мышечных сокращений — возникают спазмы, и челюсти непроизвольно сжимаются.
здоровый сон как профилактика бруксизма
Прием антидепрессантов
Антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗН — флуоксетин, сертралин, венлафаксин и дулоксетин — могут провоцировать зубной скрежет. Симптомы появляются через 2 — 4 недели после начала терапии или увеличения дозы.
Болезни ЛОР-органов
В группу риска входят люди с заболеваниями ЛОР-органов и постоянным ротовым дыханием. К факторам риска относят аденоиды, хронический синусит, ринит, искривление носовой перегородки, ночной храп и апноэ.
Бруксизм у детей: причины и лечение
Дети, как и взрослые, подвержены риску развития заболевания. Школа, секции и соревнования, внутренние переживания и переходный возраст влияют на эмоциональное состояние ребенка, вызывая нервное перенапряжение. В то же время в ряде случаев бруксизм у детей — во сне и во время бодрствования — вариант нормы.
Начиная с 5 лет и до начала смены зубов происходит повышение прикуса и начинает формироваться височно-нижнечелюстной сустав. В этот период может возникать зубной скрежет, который в большинстве случаев носит функциональный характер и не считается патологией. Мышечная активность, сопровождающаяся сжатием и скрежетанием зубов, участвует в формировании суставных структур: суставная головка нижней челюсти давит на суставную ямку, а между ними формируется суставной диск из хрящевой ткани.
При патологии дети могут выраженно истирать эмаль. Временные зубы, которые сменятся на постоянные, как правило, не требуют лечения — в таких случаях назначают наблюдение у стоматолога. Если же зубы уже сменились на постоянные, рекомендуется по возможности исключить причины скрежетания: стрессовые факторы и нервное перенапряжение.Родители должны следить за эмоциональным состоянием ребенка и поддерживать его в сложных ситуациях. Отдых не менее важен: планируйте выходные, свободные от школы, домашних заданий, секций и кружков, гуляйте на свежем воздухе, находите время для любимых занятий. Досуг способствует нормальному развитию нервной системы без перегрузок.
Осложнения
Патология приводит к истиранию и подвижности зубов, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а также к болям головы и шеи. Далее разберем, чем опасен бруксизм и какие последствия он имеет.
Истирание зубов
Из-за трения зубов друг о друга истираются твердые ткани и снижается высота коронок. В результате уменьшается высота нижней трети лица, и человек выглядит старше своих лет. При тяжелой степени истирания появляется чувствительность зубов к холодному и горячему, возникает дискомфорт при приеме пищи. Осложнение корректируют протезированием поврежденных зубов.
Подвижность зубов
Из-за чрезмерной жевательной нагрузки страдает пародонт и развивается патологическая подвижность. Без своевременного лечения пациент теряет зубы.
Дисфункция ВНЧС
Зубной скрежет провоцирует дисфункцию ВНЧС. Из-за повышенного тонуса жевательных мышц нижняя челюсть занимает вынужденное положение, в результате чего появляются боли в области сустава при открывании рта и приеме пищи. Возможны хруст и щелчки в суставе, а также затрудненное открывание рта. Диагностику нарушений ВНЧС начинают с КЛКТ и МРТ, чтобы исключить вывих или подвывих суставного диска. По результатам исследований врач определяет дальнейшую тактику лечения.
воспаление в области ВНЧС
Головные и шейные боли
Повышенный тонус жевательных мышц связан с напряжением мышц головы, шеи и плечевого пояса. При повышенной жевательной нагрузке и мышечных спазмах формируется защитный механизм: мышцы этих отделов одновременно перенапрягаются, что приводит к развитию головных и шейных болей. При бруксизме миорелаксанты, седативные препараты и курсы массажа, назначенные врачом-неврологом, снижают мышечный тонус.
Имплантаты при бруксизме
Исследования, которые на 100% доказывали бы влияние болезни на остеоинтеграцию имплантата, не проводились. Для стоматолога ключевое значение имеет вторичная стабильность имплантата — именно от нее зависит процесс остеоинтеграции. После протезирования коронка начинает передавать жевательную нагрузку на имплантат через окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При заболевании нагрузка становится избыточной, из-за чего может нарушиться формирование вторичной стабильности, остеоинтеграция не завершится, а имплантат отторгнется.
Учитывая, что в стоматологии применяют протоколы имплантации с немедленной нагрузкой — когда коронку фиксируют сразу после вживления имплантата, — патология повышает риск утраты первичной стабильности и может негативно повлиять на последующую остеоинтеграцию.
Советы пациентам
При первых признаках скрежетания зубами обратитесь к стоматологу, чтобы снизить риск развития осложнений. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, находите увлечения, которые помогают расслабиться, чаще отдыхайте и не переживайте по мелочам. При регулярных стрессах выплескивайте накопившуюся энергию. Физическая активность — занятия в спортзале, велосипед, бокс или пение — помогает снизить уровень стресса, улучшить эмоциональный фон и предотвратить развитие патологии.
Ответы на вопросы
Ниже — ответы стоматолога на вопросы, связанные с зубным скрежетом.
Нужно ли обращаться к стоматологу, если во сне я стучу зубами и жую, но без скрежета
Стук зубов и жевательные движения во сне, даже без выраженного скрежета, — признаки бруксизма и повод обратиться к стоматологу.
Можно восстановить зубы коронками, а заболевание не лечить
Да, но без лечения повышенная нагрузка при сжатии и скрежетании зубов приводит к сколам реставраций.
Только стресс вызывает бруксизм
Болезнь провоцируют не только стрессовые ситуации. Чтобы определить причину, пройдите комплексную диагностику, которая выявит провоцирующий фактор.
Стоит ли беспокоиться, если ребенок ночью скрипит зубами
Если ребенок скрипит зубами во сне, это может быть связано со стрессом и нервным перенапряжением. В таких случаях полезна консультация детского психолога. Также обратитесь к детскому стоматологу, чтобы оценить состояние зубов и предотвратить повреждение твердых тканей.
Какой врач лечит бруксизм при сжатии зубов после сна и утренних болях в висках и суставе
Начните с консультации стоматолога — он оценит состояние височно-нижнечелюстного сустава и при необходимости направит к смежным специалистам: ортодонту, ортопеду, ЛОР-врачу, психологу и неврологу.
Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.
Список литературы
- Гайдарова Татьяна Андреевна Эпидемиология бруксизма в зависимости от возраста, пола и состояния зубного ряда // БМЖ. 2003. № 6.
- Oliveira JMD, Pauletto P, Massignan C, D'Souza N, Gonçalves DAG, Flores-Mir C, De Luca Canto G. Prevalence of awake Bruxism: A systematic review. J Dent. 2023 Nov; 138:104715. doi: 10.1016/j.jdent.2023.104715. Epub 2023 Sep 20. PMID: 37739056.
- Archer AB, Da-Cas CD, Valesan LF, Cunha TCA, Januzzi E, Garanhani RR, de La Torre Canales G, de Souza BDM. Prevalence of awake bruxism in the adult population: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2023 Dec;27(12):7007-7018. doi: 10.1007/s00784-023-05302-w. Epub 2023 Oct 18. PMID: 37853263.
- Залигян А.П. Бруксизм: дис. канд. мед. наук / Залигян Алла Петровна. - М. - 1986. – C.124.
- Хорев О.Ю. Этиология, клиника и лечение бруксизма у детей и подростков: дис. канд. мед. наук. – Ставрополь. - 1996. – C.144.
- Гайдарова, Т. А. Эпидемиология бруксизма в зависимости от возраста, пола и состояния зубного ряда [Текст] / Т. А. Гайдарова // Байкальский медицинский журнал. — 2003. — С.73-75.
- Орлова О.Р., Алексеева А.Ю., Мингазова Л.Р., Коновалова З.Н. Бруксизм как неврологическая проблема (обзор литературы) // Нервно-мышечные болезни. 2018. № 1.
- Терапевтическая стоматология // под ред. Е. В. Боровского. — М.: МИА, 2004. — С.123.
- Чернышов И. И. Бруксизм, общие характеристики и методы диагностики // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2018. — № 4. — С.153–155.
- Фернандес-Нуньес Т., Амгар-Маах С., Гей-Эскода С. Эффективность ботулинического токсина при лечении бруксизма: систематический обзор. Med Oral Patol Oral Circal. 2019 Июль.
- Орлова О. Р., Сойхер М. И., Сойхер М. Г., Мингазова Л. Р., Медовникова Д. В., Сойхер Е. М., Коновалова З. Н., Алексеева А. Ю. Бруксизм: методика применения и результаты лечения ботулиническим нейропротеином (Релатокс) // Нервно-мышечные болезни. 2019. № 2.
Специальность: врач-стоматолог ортодонт, врач-стоматолог общей практики.
Специализация: ортодонтия, детское и взрослое ортодонтическое лечение, лечение дисфункции ВНЧС.
Опыт: до 2025 года — руководитель отдела образования Ormco Россия, с 2025 года — продакт-менеджер Ormco Россия.
Подробнее о медицинском редакторе
Материал проверен на соответствие современным клиническим рекомендациям.