Дистальный прикус

Дистальный прикус — это аномалия, при которой верхний зубной ряд выдвинут вперёд по отношению к нижнему. Патология, встречающаяся у 20% людей [1, англ.], влияет на эстетику лица и вызывает функциональные нарушения: проблемы с жеванием, дыханием и речью. Если не начать лечение, развиваются осложнения, требующие длительной и сложной коррекции. В статье мы рассмотрим причины, симптомы и профилактику нарушения, расскажем, как исправить дистальный прикус у взрослого и ребенка и ответим на вопросы пациентов.

Признаки

Патология встречается как у детей, так и у взрослых. Причина — врожденный или приобретенный дисбаланс в развитии челюстей. Подход к лечению зависит от степени выраженности. Отметим признаки аномалии.

• Горизонтальная щель между верхними и нижними зубами.
• Выступающая верхняя или недостаточно развитая нижняя челюсть.
• Нарушение жевательной функции, а в некоторых случаях — дыхания и речи.

Раннее выявление проблемы в детском возрасте позволяет упростить и ускорить лечение, а также избежать серьезных осложнений в будущем.

Причины дистального прикуса

Дистальный прикус может быть обусловлен как врожденными, так и приобретенными факторами: генетикой и особенностями внутриутробного развития, нарушениями в раннем детстве, вредными привычками, а также заболеваниями организма и зубов. Рассмотрим эти причины подробнее.

• Генетические причины. Если у одного или обоих родителей дистальный прикус, повышается вероятность развития у ребенка. Анатомические особенности черепа, такие как недоразвитие нижней челюсти или неправильная форма зубных дуг, передаются по наследству [2, англ.].
• Внутриутробное развитие. Нарушения в формировании челюстей на этапе эмбрионального развития. Негативные факторы, влияющие на течение беременности: токсикоз, гипоксия плода, инфекции у матери.
• Тип вскармливания. Искусственное вскармливание в сочетании с сосками неправильной формы или размера препятствует нормальному развитию нижней челюсти.
• Раннее развитие. Вредные привычки у ребенка: сосание пальца после года, использование соски после двух лет, прикусывание губы [4, англ.]. Неправильная осанка, влияющая на баланс роста челюстей.
• Детские болезни. Рахит и нарушения обмена веществ, которые ослабляют костную ткань. Аденоиды, вызывающие ротовое дыхание, влияют на формирование челюстей.
• Кариес и потеря молочных зубов. Преждевременная потеря молочных зубов вызывает смещение зубного ряда и нарушает рост челюстей. Осложнения кариеса могут привести к удалению молочных зубов и изменению положения постоянных.

Симптомы

Признаки разделяют на внутренние, внешние и функциональные. Рассмотрим три группы симптомов.

Внутренние симптомы

• Увеличенное расстояние между верхними и нижними резцами в переднезаднем направлении.
• Перекрытие нижних зубов верхними более чем на 1/3 длины.
• Недоразвитие или укорочение нижней челюсти.

Внешние симптомы

• Выступающая верхняя челюсть.
• Деформация подбородка, из-за которой он кажется запавшим.
• Выпуклый профиль с выступающей верхней губой и западающей нижней.

Функциональные признаки

• Нарушенное жевание и затрудненное измельчение пищи.
• Проблемы с речью, особенно с шипящими звуками.
• Затрудненное дыхание, храп ночью.
• Повышенная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав, сопровождающаяся щелчками и болью.

Выраженность симптомов зависит от возраста пациента и стадии развития патологии. Ранняя диагностика позволяет избежать серьезных проявлений.

Патогенез

Патогенез дистального прикуса связан с нарушением роста и развития челюстей.

• Нарушение развития костной ткани. Ускоренный или избыточный рост верхней, а также замедленный или недостаточный рост нижней челюсти. Дефицит минеральных веществ, нарушающий формирование костной ткани.
• Неправильное положение зубов. Изменение угла наклона. Смещение из-за скученности или ранней потери молочных зубов.
• Мышечный дисбаланс. Нарушение тонуса жевательных мышц, препятствующее гармоничному развитию челюстей. Сосание пальца и прикусывание губы замедляют рост нижней челюсти.
• Нарушение дыхания. Ротовое дыхание, вызванное аденоидами или заболеваниями ЛОР-органов, изменяет положение языка и замедляет рост нижней челюсти [3, англ.].

Эти нарушения запускают прогрессирующий дисбаланс между челюстями, который без лечения усугубляется с возрастом.

Стадии развития

Аномалия формируется поэтапно, начиная с раннего детства. Разберем, на какие предпосылки родителям стоит обратить внимание.

Ранняя стадия в молочном прикусе проявляется отклонениями в расположении молочных зубов. Если после 3 — 4 лет зубы стоят плотно, без промежутков, это свидетельствует о задержке роста. Из-за активного развития челюстей при своевременной профилактике и лечении прогноз благоприятный.

В сменном прикусе с 6 до 12 лет начинается замена молочных зубов на постоянные. Если предпосылки к дистальному прикусу не устранены, проблема усугубляется из-за прогрессирующего несоответствия размеров зубов и челюстей. Возможны первые осложнения — скученность и асимметрия лица.

Постоянный прикус формируется в 12 — 15 лет. Челюсти перестают расти, а зубы прорезываются и занимают свое положение. Деформация закрепляется, появляются функциональные нарушения жевания и речи, а также дисфункция ВНЧС. Лечение затрудняется.

Классификация прикуса по Энглю

Классификация Энгля основана на положении первых постоянных моляров. Категоризация описывает три класса смыкания, определяемых по соотношению мезиально-щечного бугра верхнего первого моляра и мезиальной фиссуры нижнего первого моляра. Читайте об ортогнатическом, дистальном и мезиальном прикусе.

Класс I. Ортогнатический прикус

Мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра совпадает с мезиальной фиссурой нижнего первого моляра. Несмотря на правильное соотношение моляров, могут наблюдаться проблемы с положением отдельных зубов: скученность, повороты, наклоны. В таких случаях требуется минимальная коррекция, направленная на выравнивание зубов, уплотнение контактов и смыкания.

ортогнатический прикус

Класс II. Дистальный прикус

Мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра смещён вперёд относительно мезиальной фиссуры нижнего первого моляра. В зависимости от наклона резцов Энгль выделяет подклассы. Подкласс 1: верхние резцы наклонены вперёд, находятся в протрузии; нижние — в нормальном или слегка протрузивном положении. Подкласс 2: верхние резцы наклонены назад, что подчёркивает недостаточное развитие нижней челюсти. Дистальный прикус требует ортодонтического лечения на брекетах или элайнерах, а в сложных случаях — хирургического вмешательства.

дистальный прикус

Класс III. Мезиальный прикус

Мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра смещён назад относительно мезиальной фиссуры нижнего первого моляра. Нижняя челюсть выдвинута вперёд, возможны нарушения симметрии лица. Лечение — ортодонтическое и хирургическое вмешательство — зависит от степени выраженности аномалии.

мезиальный прикус

Виды дистального прикуса по типу аномалии

Ортодонты выделяют скелетную и зубоальвеолярную патологию. Обсудим особенности нарушений.

Скелетный дистальный прикус

Связан с анатомическими изменениями в костной структуре челюстей — недоразвитием нижней челюсти или чрезмерным ростом верхней. Развивается на фоне генетической предрасположенности. Комплексный подход к лечению включает назначение ортодонтических аппаратов, а в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство.

Зубоальвеолярный дистальный прикус

Обусловлен неправильным положением зубов и альвеолярных отростков. Характеризуется скученностью, нарушением наклона верхних и нижних резцов, а также неполноценным смыканием зубных рядов. Среди причин — вредные привычки, преждевременная утрата молочных зубов и нарушения при прорезывании. Аномалию исправляют брекетами, элайнерами и функциональными аппаратами.

Осложнения

Без лечения нарушение окклюзии приводит к осложнениям, влияющим на внешний вид пациента и работу зубочелюстной системы. Обсудим, какие сложности возникают, если не устранять проблему.

Эстетические нарушения

• Выраженная дисгармония профиля: выступающая верхняя челюсть и запавший подбородок.
• Асимметрия лица.
• Усиление эстетического дискомфорта с возрастом, что ухудшает психологическое состояние пациента.

Функциональные проблемы

• Нарушения жевания, затруднённое измельчение пищи и связанные с этим проблемы с пищеварением.
• Неправильное распределение нагрузки и повышенная стираемость зубов.
• Речевые дефекты: нечеткое произношение шипящих и свистящих звуков.
• Затруднённое носовое дыхание, переход на ротовое. Повышенный риск ночного апноэ — остановки дыхания во сне.

Патологии височно-нижнечелюстного сустава

• Боли в области ВНЧС, когда человек жует или открывает рот.
• Щелчки, скрежет или блокировка сустава.
• Хроническое напряжение и боли в области шеи и головы.

Болезни зубов и десен

• Повышенная стираемость эмали из-за неправильного распределения нагрузки.
• Повышенный риск кариеса и пародонтита из-за затруднённого гигиенического ухода.
• Травмирование дёсен, если у человека глубокий дистальный прикус.

Общие осложнения

• Хронические головные боли, возникающие из-за перенапряжения жевательных мышц и нарушений в работе ВНЧС. Боль иррадиирует в шею и плечи.
• Нарушения осанки, перекосы позвоночника.
• Пищеварительные расстройства.

Ранняя диагностика и лечение предотвращают развитие осложнений и улучшают качество жизни.

Как определить дистальный прикус

Диагностика — это комплексный процесс, позволяющий определить степень и тип аномалии. Первый этап — сбор анамнеза: врач уточняет жалобы пациента, выявляет вредные привычки, перенесенные заболевания и наследственные факторы.

Далее проводится клинический осмотр. Ортодонт оценивает положение зубов, высоту прикуса, симметрию лица и соотношение челюстей. Также тестируются жевание, дыхание и речь, так как дистальный прикус сопровождается нарушением этих функций.

Для диагностики используют рентгенологические исследования, такие как 3D-КТ, ортопантомограмму и цефалометрический снимок — ТРГ. Рентгенография позволяет оценить состояние корней зубов, положение челюстей и угол наклона резцов. Трехмерное изображение черепа выявляет болезни височно-нижнечелюстного сустава.

Частью диагностики являются фотографирование, а также создание гипсовых или цифровых моделей челюстей. Фотографии и модели фиксируют исходное состояние и помогают спланировать лечение. При необходимости проводят функциональные тесты — кондилографию и миографию, чтобы оценить движения челюстей и нагрузку на сустав.

Комплексный подход к диагностике позволяет врачу разработать план лечения и избежать осложнений.

Как лечить дистальный прикус

Лечение зависит от возраста пациента, степени выраженности и причины аномалии. Цель коррекции — восстановить правильное соотношение челюстей, нормализовать функции жевания, дыхания и речи и улучшить эстетику лица. Чтобы выявить аномалии на ранней стадии и минимизировать риск осложнений, наблюдайтесь у ортодонта с трех лет.

Как исправить дистальный прикус у ребенка

У детей нарушение окклюзии лечится проще, так как зубочелюстная система растет и развивается. На ранних стадиях назначают съемные ортодонтические аппараты — пластины и функциональные трейнеры. Изделия стимулируют развитие нижней челюсти, расширяют верхнюю, а также корректируют ротовое дыхание и устраняют вредные привычки, такие как сосание пальца. Исправление прикуса у детей занимает 6 — 12 месяцев.

В сменном прикусе применяют несъемные расширители, направляющие рост челюстей. Доктор рекомендует миотерапию — упражнения, которые укрепляют жевательные мышцы и улучшают положение языка.

С восьми лет устанавливают частичные брекеты 2×4. Два замка фиксируют на первые моляры, а четыре брекета — на резцы. Аппарат 2×4 в сменном прикусе выравнивает зубы, корректирует наклон резцов и создает место для прорезывания постоянных зубов.

Корректировка окклюзии у подростков

В подростковом возрасте, когда рост челюстей продолжается, назначают брекеты или элайнеры. Аппараты помогают исправить положение зубов и улучшить соотношение челюстей. В сложных случаях брекеты сочетают с межчелюстными эластиками, минивинтами или небными расширителями.

В 10 — 11 лет начинается пубертатный пик роста — период скачкообразного развития организма. Ортодонты рекомендуют начинать лечение именно в это время, чтобы успеть повлиять на рост челюстей без последующего хирургического вмешательства [5, англ.]. Лечение занимает 1 — 2 года.

Лечение дистального прикуса у взрослых

У взрослых дистальный прикус сложнее исправить, так как рост челюстей уже завершен. Врачи устанавливают брекеты или прозрачные элайнеры, которые выравнивают зубы и улучшают окклюзию. Дополнительно назначают минивинты, минипластины и межчелюстные эластики.

Однако при выраженных скелетных нарушениях требуется хирургическое лечение — ортогнатическая операция, направленная на перемещение челюстей в правильное положение. Продолжительность коррекции — 1,5 — 3 года.

Протезирование и имплантация применяются для замещения отсутствующих зубов, восстановления правильного прикуса и улучшения эстетики.

Ортогнатическая операция при дистальном прикусе

Хирургическое лечение показано при выраженных скелетных аномалиях, когда ортодонтические методы не дают желаемого результата. Операцию проводят у взрослых после завершения роста челюстей начиная с 18 лет. Хирургия исправляет прикус и устраняет эстетические дефекты, такие как выступающая верхняя челюсть или запавший подбородок.

Решение об ортогнатической операции ортодонт и пациент принимают до начала лечения. Перед установкой брекетов пациент встречается с хирургом и узнает детали хирургического этапа. После этого устанавливают брекеты или элайнеры и начинают ортодонтическую подготовку — выравнивают зубы и нормализуют наклоны. В середине лечения назначают операцию, которую проводит ортогнатический хирург в стационаре.

Во время операции брекеты или аттачменты для элайнеров остаются на зубах. Пациента выписывают через 1 — 2 дня, а полное восстановление занимает месяц. Брекеты снимают через полгода после операции, когда завершается окончательное выравнивание зубов и уплотнение контактов.

Специфика лечения взрослых пациентов

Исправление дистального прикуса у взрослых направлено на лечение аномалии, восстановление функций зубочелюстной системы и улучшение эстетики лица. Поскольку рост челюстей уже завершён, врачи применяют ортодонтические аппараты, дополнительные устройства для дистализации, а при необходимости — хирургическое вмешательство.

Можно ли исправить дистальный прикус брекетами

Брекет-система — основной метод коррекции у взрослых. Аппараты перемещают зубы с точностью до десятых долей миллиметра и формируют правильное соотношение зубных дуг. Элайнеры — эстетичная и комфортная альтернатива брекетам, применяемая при лёгкой и средней степени выраженности аномалии.

Методы дистализации зубов

Дистализация — это перемещение зубов назад. Метод применяют для создания пространства в зубных дугах, смещения зубного ряда и коррекции прикуса.

Эластики соединяют верхнюю и нижнюю челюсти и перемещают зубы с опорой на противоположный зубной ряд. Изделия назначают при легких нарушениях.

Установка минивинтов в костную ткань обеспечивает дополнительную опору для перемещения зубов. Метод позволяет направлять движение без нежелательных изменений в других участках зубного ряда.

Дистализацию с минипластинами используют при выраженных нарушениях для создания пространства и исправления прикуса. Пластины стабильнее минивинтов, но требуют более инвазивной установки. Изделия фиксируют в нескольких точках на костной ткани, предварительно отслоив слизистую оболочку.

Лечение с удалением зубов применяется в тех случаях, когда дистализация невозможна или недостаточна для создания необходимого пространства. Экстракция показана при дефиците места более 5 — 7 мм. Удаляют первые или вторые премоляры, чтобы перераспределить зубы и улучшить соотношение зубных дуг. При выравнивании скученности зубная дуга расширяется, и удаление помогает избежать выхода оставшихся зубов за пределы костной ткани.

Профилактика

Профилактика дистального прикуса направлена на предупреждение развития аномалий зубочелюстной системы с раннего возраста. Ортодонты устраняют факторы, формирующие неправильную окклюзию. Детям рекомендуется посещать стоматолога раз в три месяца для контроля состояния ротовой полости, профилактики кариеса и раннего выявления аномалий прикуса. Рассмотрим направления профилактики.

Правильное грудное и искусственное вскармливание

Грудное вскармливание способствует естественному развитию челюстей за счёт активной работы жевательных и мимических мышц. При искусственном вскармливании используйте анатомически правильные соски, которые имитируют кормление грудью и не способствуют формированию неправильного прикуса.

Устранение вредных привычек

Вредные привычки, такие как сосание пальца после года, прикусывание губы и использование соски после двух лет способствуют развитию дистального прикуса. Родителям необходимо следить за поведением ребёнка и консультироваться с педиатром или ортодонтом.

Положение языка и носовое дыхание

Неправильное положение языка и ротовое дыхание, вызванные аденоидами или хроническими заболеваниями носоглотки, приводят к нарушению роста челюстей. Регулярное обследование у ЛОР-врача и логопеда выявляет проблему и предотвращает развитие аномалии.

Сохранение молочных зубов

Преждевременное удаление молочных зубов приводит к смещениям и нарушению прикуса. Чтобы сохранить временные зубы до естественной смены, своевременно лечите кариес и другие детские стоматологические заболевания.

Регулярные осмотры у стоматолога

Наблюдайтесь у стоматолога с момента появления первых зубов. С 3 — 4 лет ортодонт выявит ранние признаки дистального прикуса и назначит профилактические меры.

Стимуляция правильного роста челюстей

Если у ребёнка задержка роста нижней челюсти, для стимуляции развития назначают съёмные трейнеры. Дополнительно ортодонты рекомендуют упражнения для жевательных мышц.

Наблюдение за развитием зубочелюстной системы ребенка и устранение провоцирующих факторов помогают избежать длительного и сложного лечения во взрослом возрасте.

Цена лечения

Стоимость лечения дистального прикуса зависит от клинического случая, возраста пациента, вида ортодонтического аппарата и уровня клиники. Приведем средние цены в стоматологиях Москвы и Санкт-Петербурга в январе 2025.

Клиника	Брекеты Damon Q2 с установкой на обе челюсти, руб.	Элайнеры на обе челюсти для легких и средних случаев, руб.	Элайнеры на обе челюсти для сложных случаев, руб.	Частичная брекет-система для детей, руб.	Съемный аппарат Твин Блок, руб.	Съемный ортодонтический трейнер, руб.
Эконом в Санкт-Петербурге	120 000	120 000	140 000	27 000	40 000	13 000
Бюджетная в Санкт-Петербурге	122 000	272 000	400 000	30 500	65 000	18 000
Премиум в Санкт-Петербурге	184 000	от 295 000	от 395 000	50 000	60 000	20 000
Эконом в Москве	140 000	200 000	300 000	22 000	40 000	12 000
Бюджетная в Москве	168 000	280 000	350 000	30 000	55 000	18 000
Премиум в Москве	202 400	от 455 000	от 550 000	50 000	65 000	15 000

Ответы на вопросы

Исправление улыбки и профилактика дистального прикуса вызывают вопросы у пациентов. Приводим ответы доктора, которые помогут разобраться в ортодонтических нюансах и особенностях лечения.

Можно ли вылечить дистальный прикус без брекетов

Детям назначают съёмные аппараты — пластины и трейнеры. Взрослым при незначительных нарушениях прикус корректируют элайнерами.

Нужно ли удалять зубы

К удалению прибегают, когда нужно создать пространство для перемещения зубов. Решение принимают по результатам диагностики.

Сколько длится ретенционный период

Ретенционный период длится от 12 месяцев, в зависимости от возраста пациента и сложности лечения. Для закрепления результата применяют несъёмные ретейнеры или съёмные каппы.

Безопасно ли лечить дистальный прикус при беременности

Беременным рекомендуется избегать рентгенологических исследований и сложных процедур, поэтому ортодонтическое лечение откладывают. Однако если беременность наступила уже после начала коррекции, исправление улыбки продолжают до завершения.

Можно ли лечиться пациенту с остеопорозом

Лечение возможно, но требует деликатного подхода. У пациентов с остеопорозом кости ослаблены, поэтому ортодонтические нагрузки должны быть минимальными. Согласовывайте план лечения с эндокринологом.

Как связаны дистальный прикус и храп

Нарушение окклюзии сопровождается сужением верхних дыхательных путей, что вызывает храп и обструктивное апноэ сна. Исправление прикуса улучшает проходимость дыхательных путей.

Материал является ознакомительным и представлен в информационных целях. Не заменяет консультацию ортодонта и не является руководством по исправлению зубочелюстных аномалий.

• 
• 
• 
• 

Материал проверен клиническим специалистом Ormco Россия Элен Минасян.