Корсак Лариса Владиславовна

Успех ортодонтического лечения основан на двух китах

Первый – это диагностика. На этом этапе мы определяем, какой пациент находится перед нами, устанавливаем окончательный диагноз, формулируем цели лечения и разрабатываем индивидуальный ортодонтический план, то есть занимаемся целеполаганием.

А второй кит – это биомеханика перемещения зубов и непосредственно сам лечебный процесс. Именно здесь реализуется намеченный план и достигаются клинические цели.

При этом, что довольно показательно, в рамках дополнительного обучения основное внимание обычно уделяется именно лечебному процессу, тому, как проводить лечение. Врачи посещают различные курсы о том, как лечить те или иные патологии, как устроены различные ортодонтические аппараты, при этом вопросам диагностики в программах дополнительного образования уделяется гораздо меньше внимания. Но, на мой взгляд, именно качество диагностики определяет качество работы врача.

С чем это связано?

Это связано с тем, что, отвечая на вопрос «как лечить», мы редко задаем себе вопрос «кого лечить». Но именно от того, что за пациент перед нами, какие у него имеются биологические лимиты, как он может отреагировать на наше лечение и нужно ли ему наше лечение в том объеме, в котором мы предлагаем, часто остаётся за рамками зоны профессионального интереса. Но только ответы на эти вопросы дают нам понимание, будет ли успешным применение той или иной механики, того или иного выбранного лечения для конкретного пациента.

Когда мы говорим про диагностику, мы хотим посмотреть на пациента изнутри. И здесь мы смотрим не только на то, как выглядят его зубы в смыкании, но мы смотрим большую часть той информации, которая находится внутри, в его костях. Определяем форму прикуса и оцениваем в какой степени она обусловлена диспропорциями костей, потому что, по сути дела, положение зубов есть отражение диспропорций костных структур. Далее мы определяем возможные варианты лечения и оцениваем позволяют ли индивидуальные особенности пациента реализовать выбранный план, например объем костной ткани, необходимый для исправления скученности. Объем костной ткани – это константа, которая не меняется, а если и меняется, то только в меньшую сторону. И для полноценной оценки этого параметра мы используем КТ. А в системе элайнеров Spark существует прекрасная программа Approver, которая позволяет оценивать очень многие костные параметры непосредственно в виртуальном плане лечения. Для этого достаточно загрузить данные КТ в Approver, что избавляет от необходимости отдельно открывать и анализировать томограмму.

Так, например, диагностические данные обычно хранятся в каких-то дополнительных листах или файлах, и они редко находятся в одном месте. Нам приходится ориентироваться на данные диагностики и держать их в голове. Но Approver особенно удобен тем, что позволяет загрузить КТ и сразу оценить те данные, которые могут повлиять на выбор механики перемещения зубов. Например, можно определить объем ретромолярного пространства, оценить положение дна гайморовой пазухи и другие анатомические параметры, которые имеют значение при планировании дистализации и других перемещений. Кроме того, непосредственно в Approver мы можем измерить ширину верхней челюсти, оценить наклон боковой группы зубов и другие важные параметры. Это позволяет еще на этапе диагностики и виртуального планирования определить, как нам расширять зубной ряд с использованием мини-винтов или путем наклона боковой группы зубов.

Мы можем использовать Approver для определения наклона окклюзионной плоскости, потому что именно этот параметр в большей степени отвечает за то, есть ли у пациента кант. Такой анализ помогает определить обусловлен ли кант исключительно положением зубов или его формирование связано в том числе с костной асимметрией. Также он помогает определить характер проблемы, например, является ли она преимущественно вертикальной или связана с нарушением положения челюстей пациента в сагитальной плоскости. Чаще всего, если КТ не подгружена в Approver, ориентация зубов выполняется относительно истинной горизонтали, то есть линии, параллельной поверхности земли. Тем не менее, мы знаем, что положение окклюзионной плоскости существенно влияет на диагностику и планирование лечения. Так, при ее ротации по часовой стрелке дистальный прикус начинает становиться проблемой не столько горизонтальной в сагитальной плоскости, сколько вертикальной. Это значит, меняется и подход к лечению, поскольку вертикальные и сагиттальные нарушения требуют разных методов коррекции.

Таким образом, от этих деталей зависит успех того, что мы запланировали. И, конечно, нам важно понимать, каким образом достичь запланированного результата и как знание биомеханики, а также выбор биомеханических подходов в лечении конкретного пациента, будут влиять на конечный результат лечения. Но прежде всего мы должны ответить на вопрос «Кого мы лечим». Именно поэтому полезно использовать такую потрясающую и абсолютно бесплатную возможность, как интеграция КТ в Approver. Эта функция позволяет определять принципиальные точки, которые будут влиять на принятие клинических решений и выбор стратегии перемещения зубов.