Автор доктор Том Баррон

Неинвазивная коррекция переднего открытого прикуса III класса за 8 месяцев с помощью элайнеров

Лечение переднего открытого прикуса – сложная задача в ортодонтической практике. Главная цель врача – достичь стабильного результата в оптимальные сроки, минимизируя дискомфорт для пациента. В зависимости от диагноза, традиционные планы лечения часто включают ортогнатическую хирургию, удаление четырех премоляров или интрузию боковых зубов с помощью мини-винтов (TAD). Однако эти методы инвазивны, тяжело переносятся пациентами и усложняют клинический протокол.

В данном клиническом случае продемонстрирован неинвазивный и эффективный подход к лечению взрослого пациента с патологией прикуса III класса, осложненной скученностью зубов и вертикальной резцовой дизоклюзии.

Полный курс лечения с использованием системы прозрачных элайнеров Spark занял всего 8 месяцев и потребовал пяти визитов в клинику.

Диагностика

Пациентка, 56 лет, обратилась с жалобами на патологию прикуса III класса, скученность в переднем отделе и передний открытый прикус (2–3 мм). На этапе эстетического анализа улыбки наблюдалась идеальная экспозиция резцов. На панорамном снимке отклонений не выявлено, а анализ боковой цефалограммы показал отрицательное резцовое перекрытие величиной в 1 мм (рис. 1–10).

Основная жалоба пациентки – невозможность полноценного пережевывания пищи из-за открытого прикуса. При этом пациентка отказалась от установки брекет-системы и временных ортодонтических мини-винтов (TAD).

Цели лечения

Для закрытия открытого прикуса и ротации нижней челюсти против часовой стрелки была запланирована интрузия верхних моляров без использования мини-винтов (TAD). Для коррекции соотношения моляров и клыков до I класса и создания правильного резцового перекрытия были назначены межчелюстные эластики III класса.

Дополнительно была запланирована сепарация (IPR) нижних резцов для их последующей ретракции, коррекции отрицательного резцового перекрытия и обеспечения относительной экструзии для окончательного закрытия переднего открытого прикуса.

План лечения

Лечение пациентки началось 26 мая 2020 года и завершилось 14 января 2021 года. Цифровой план лечения Spark включал 31 пару элайнеров. Пациентке было рекомендовано носить элайнеры и межчелюстные эластики III класса не менее 22 часов в сутки со сменой элайнеров каждые 7 дней. Для улучшения посадки элайнеров и устранения нежелательных зазоров пациентке было рекомендовано использование ортодонтических жевательных валиков трижды в день по 10 минут.

Визиты в клинику проходили с интервалом в 10 недель, на каждом приеме выдавалось по 10 комплектов элайнеров. В случае появления вопросов или ухудшения фиксации элайнеров пациентке были доступны виртуальные консультации.

Цифровой план лечения был разработан в программе Spark Approver.

Данная платформа обеспечивает врачу полный контроль над перемещениями зубов, делая весь процесс более эффективным и предсказуемым¹. В частности, план предусматривал трансверсальное расширение верхнего зубного ряда и двустороннюю интрузию моляров и вторых премоляров верхней челюсти на 3 мм. Для поддержки интрузии и предотвращения люфта элайнеров были разработаны и установлены на премоляры ретенционные аттачменты шириной 4 мм с окклюзионным скосом (рис. 11).

На первых молярах верхней челюсти были смоделированы вырезы для фиксации ортодонтических кнопок, а на нижних клыках – крючки для крепления межчелюстных эластиков III класса (5/16 дюйма, 4,5 унции (рис. 12).

Было запланировано расширение нижнего зубного ряда и проведение сепарации (IPR) нижних резцов (от дистальной поверхности правого клыка до дистальной поверхности левого клыка) на 0,5 мм; процедуру проводили до этапа 19-го элайнера (рис. 13). Сепарация зубов обеспечила возможность ретракции нижних резцов для устранения отрицательного резцового перекрытия с помощью эластиков III класса. Кроме того, ретракция компенсировала протрузию нижних резцов, которая неизбежно возникает при авторотации нижней челюсти против часовой стрелки.

Ретракция и выравнивание нижних резцов привели к их относительной экструзии, что также внесло существенный вклад в закрытие переднего открытого прикуса (рис. 14, 15).

Результаты лечения

Лечение с помощью системы Spark включало 31 элайнер, завершилось всего за 5 визитов, а период активной терапии занял 7,75 месяцев. Запланированный результат был достигнут без использования мини-винтов и без дополнительной коррекции. Важным фактором успеха стала высокая комплаентность пациентки при ношении элайнеров. Финальные фотографии наглядно демонстрируют полную коррекцию патологии прикуса III класса, устранение скученности зубов и переднего открытого прикуса (рис. 16-23).

Заключение

Фактическое перемещение зубов точно соответствовало прогнозу, рассчитанному в цифровом плане лечения (рис. 24). Достижение стабильного клинического результата с использованием всего 31 элайнера, без этапа дополнительной коррекции и за 7,75 месяцев, является исключительно высоким показателем.

Для сравнения, согласно ретроспективному клиническому исследованию Kravitz et al., средняя продолжительность лечения прозрачными элайнерами ведущего бренда составляет 22,8 месяца ². Проанализировав данные 500 пациентов (средний возраст – 33,6 года), авторы пришли к следующим выводам:

1. Каждому шестому пациенту потребовался перевод с элайнеров ведущего бренда на брекет-систему для успешного завершения лечения.

2. Лечение с использованием элайнеров ведущего бренда требовало в среднем 2,5 корректировок.

3. Только 6% исследованных пациентов завершили лечение с использованием элайнеров ведущего бренда без дополнительных коррекций.

4. На весь курс лечения в среднем требовалось 64 элайнера ¹.

Высокая эффективность лечения прозрачными элайнерами Spark обусловлена уникальными свойствами материала TruGen ¹. Доказана способность TruGEN обеспечивать более длительное силовое воздействие по сравнению с материалом элайнеров ведущего бренда ¹.

Элайнеры Spark изготавливаются с разрешением печати на 80% выше по сравнению с элайнерами другого международного бренда, что обеспечивает на 19% большую площадь контактной поверхности. Максимальное прилегание снижает потребность в дополнительных корректировках и обеспечивает предсказуемость запланированных перемещений.

Результаты данного клинического случая наглядно демонстрируют потенциал неинвазивного, эффективного и точного лечения с помощью прозрачных элайнеров Spark. После завершения лечения данного пациента компания Ormco внедрила в систему Spark интегрированные окклюзионные накладки для оптимизации процесса интрузии (рис. 25). Использование данных конструктивных элементов в сочетании с миогимнастикой (упражнениями на сжатие челюстей) позволяет потенциально сократить общее количество элайнеров, необходимых для лечения.

Система прозрачных элайнеров Spark от Ormco представляет собой высокотехнологичное решение, предоставляющее ортодонту максимальную клиническую гибкость и оптимизацию рабочего процесса.

Сокращение сроков лечения при сохранении его неинвазивности значительно повышает лояльность пациентов и делает клинику более конкурентоспособной на рынке ортодонтических услуг. В представленном кейсе пациентка полностью удовлетворена как эстетическим, так и функциональным результатом.

(Примечание: Доктор Баррон – платный консультант компании Ормко. Ормко – производитель медицинских изделий и не предоставляет медицинских консультаций. Врачи должны руководствоваться собственным профессиональным мнением при лечении пациентов.)

Доктор Том Баррон - практикующий врач-ортодонт, руководитель частной ортодонтической клиники в г. Тимониум (штат Мэриленд, США). Получил степень доктора стоматологической медицины (DMD) в Стоматологической школе Университета Тафтса. Прошел профильный ортодонтический курс и защитил степень магистра наук (MS) в области биологии полости рта в Стоматологической школе Университета Мэриленда. Входит в профессорско-преподавательский состав кафедры ортодонтии Университета Мэриленда, а также является лектором и платным консультантом компании Ormco (г. Бреа, штат Калифорния, США).